医学ppt课件 慢性肺源性心脏病

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1、吉林大学第一医院呼吸科李丹慢性肺源性心脏病分为简称肺心病←肺动脉栓塞急性慢性心脏疾病肺脏疾病主动脉肺静脉肺循环肺动脉体静脉右心房右心室体循环左心室左心房高压淤血慢性肺源性心脏病Chronicpulmonaryheartdisease定义右心室肥大右心衰竭肺血管阻力↑肺动脉高压右心室后负荷↑支气管-肺组织肺血管胸廓慢性病变病因一、支气管-肺疾病：COPD占80%-90%二、胸廓运动障碍性疾病*支气管扭曲*血管扭曲三、肺血管疾病：四、其它：睡眠呼吸暂停低通气综合症→肺动脉高压血栓、肺小动脉炎一、肺动脉高压

2、的形成功能性因素解剖学因素血容量↑和血液粘稠度↑二、心脏病变的形成发病机制病理2、右心室肥大3、右心房大肺动脉主干、大分支扩张先不用肺小血管的病变1、肺血管活动后有心悸、气短临床表现包括肺、心两大方面（一）肺、心功能代偿期症状：肺：心：原发病症状体征:原发病体征P2亢进剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动三尖瓣区收缩期杂音肺：心：肺动脉高压→右心室肥大→视:触:叩:听:（二）肺、心功能失代偿期肺功能失代偿心功能失代偿呼吸衰竭心力衰竭症状：体征：PO2<60mmHg或伴PCO2>50mmHg1、呼吸衰竭：呼吸困

3、难加重嗜睡，神志恍惚，谵妄等肺性脑病→发绀，球结膜水肿，皮肤潮红多汗低氧血症高碳酸血症肝大、肝—颈静脉回流征（+）、腹水2、心力衰竭：体循环淤血症状：体征：少尿、夜尿↑颈静脉怒张双下肢浮肿食欲不振、恶心、腹胀淤血肾淤血胃肠道肝脏三尖瓣区收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音实验室一、X线二、心电三、心彩六、血液检查五、血气分析四、心电向量图实验室一、X线♦肺动脉段突出或其高度≥3mm♦右下肺动脉干扩张横径≥15mm与支气管横径比值≥1.07♦右心室大：心尖圆钝、上翘♦“残根”征◇病理胸片二、心电：1．电轴右偏

4、2．V1R/S≥1；V5R/S≤13．RV1+SV5＞1.05mv4.aVRR/S或R/Q≥15.V1～V3呈QS、Qr、qr型右心室占优势-P波形态高尖,幅度≥0.25mv“肺型P波”右心房大:右心室大:主要条件1.肢导低电压2.右束支传导阻滞二、心电：次要条件一条主要条件两条次要条件（可疑）上、下径≥40mm三、心脏彩超肺动脉高压:肺动脉主干内径＞20mm右肺动脉内径≥18mm右心室大:右心室内径:≥20mm右室流出道内径:≥30mm左/右<2右室前壁厚度≥5mm右心房大:室间隔厚度≥12mm五、

5、血气分析：急性感染时：WBC↑六、血液检查：可有肝功，肾功改变电解质紊乱RBC、Hb↑四、心电向量图：↑肺动脉高压、右心室肥大和右心功能不全诊断病史+临床表现+X-线、心电、心彩一、冠心病二、风湿性心瓣膜病三、原发性心肌病四、发绀型先天性心脏病鉴别诊断1.病史：糖尿病、高血压、心绞痛一、冠心病2.心电：S-T下移、T波倒置3.心彩：可有左心室肥厚肺心病合并冠心病！二、风湿性心瓣膜病三、原发性心肌病：1、无慢性呼吸道疾病病史2、X-线：无肺动脉高压表现3、心彩:心脏四腔都增大病史：心彩：●减轻前负荷●减

6、轻后负荷●增加心肌收缩力失代偿期：治疗从三个方面着手：轻度呼衰心衰能自行纠正二、纠正呼吸衰竭：Why?一、控制感染：三、控制心力衰竭：针对呼衰、心衰进行治疗利尿强心扩血管七、对症治疗六、抗凝：八、加强护理：拍背排痰失代偿期：治疗低分子肝素并发症的治疗五、控制心律失常：四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：代偿期：（同COPD）1、增加呼吸道局部防御机能2、减少避免致病因素3、对症治疗4、长期家庭氧疗(LTOT)END慎用镇静剂！并发症一、肺性脑病：缺O2、CO2潴留累及CNS产生的精神、神经症状综合征。机械通

7、气加强通气：呼吸兴奋剂二、酸碱失衡、电解质紊乱PaCO2↑→H2CO3↑→呼吸性酸中毒PaO2↓→无氧酵解↑→代谢性酸中毒利尿→K+、Cl-丢失→代谢性碱中毒这些酸碱失衡可以复合存在消化道出血—失血性休克三、心律失常：室上性：房早、阵发性室上速、房扑、房颤四、休克：原因：感染—感染性休克心衰心律失常—心源性休克五、消化道出血：胃肠粘膜淤血→粘膜防御功能↓→对胃酸的抵御能力↓→粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血六、DIC（弥散性血管内凝血）肺心病本身存在高凝状态，加上感染、缺O2、酸中毒等，容易诱发DIC感染P

8、aO2↓PaCO2↑呼吸衰竭加重肺动脉高压心力衰竭1、减轻前负荷:减少回心血量(2)扩张小静脉:目的:K+、Cl-↓利尿原则:缓和、小量、短期、联合、补钾防止脱水*血液浓缩→粘稠度↑→加重肺动脉高压*痰粘稠咳不出来防止电解质在短期内大量丢失:代谢性碱中毒(1)减少血容量:应用指征：①利尿剂疗效不好，反复水肿者；②合并室上性心律失常；③以右心衰竭为主要表现者；④伴发左心衰；2、增加心肌收缩力：对洋地黄类药物耐受性低，疗效差选择作用快、排泄快的药物，减小剂量