医学ppt课件慢性肺源性心脏病

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1、慢性肺源性心脏病【概述】[定义]肺/胸廓/肺血管慢性病变肺循环阻力，肺动脉高压右心肥厚/扩大/衰竭（心脏病）[诊断]1。慢性呼吸系统疾病的基础上；2。肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全；3。心电图、X线、超声心动图。1。慢性呼吸系统疾病的基础上1、支气管、肺疾病：80%COPD/支扩/肺结核/间质性肺纤维化2、胸廓病变：脊椎/胸廓畸形/成形术/胸膜粘连3、肺血管疾病：多发性肺小动脉炎/反复栓塞等2。右心室肥大或右心功不全表现：心律失常（或房颤）P2亢进，三尖瓣区SM剑突下示心脏搏动颈静脉充盈或怒张双下肢凹陷性水肿（右心功能失代偿

2、）右下肺动脉干横径≥15mm肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征3。X线电轴右偏，顺钟向转位Rv1十Sv5≥1.05mV肺型P波右束支传导阻滞低电压图形3。心电图右心室流出道内径≥30mm右心室内径≥20mm右心室前壁的增厚右心房肥大3。超声心动图〖鉴别诊断〗冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病与冠心病鉴别两者均见于老年人，但冠心病患者：有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现；既往多有原发性高血压、高脂血症、糖尿病病史；体检、X线、心电图、超声心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。与风湿性心瓣膜病的鉴别二者均可出现三尖瓣关闭不全

3、，但：多有风湿性关节炎和心肌炎病史；伴有二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变；心脏杂音X线、心电图、超声心动图有特殊表现。与原发性心肌病的鉴别均有右心室结构改变，但：多为全心增大；无慢性呼吸道疾病史；无肺动脉高压的X线表现。〖治疗〗一、急性加重期1.控制感染2.氧疗：持续低流量吸氧3.解痉平喘祛痰4.治疗并发症5.控制心衰控制心力衰竭*利尿剂双噻，安体舒通-口服选用原则：作用轻小剂量短疗程保钾控制心力衰竭*正性肌力药选用原则：毒K，西地兰剂量小/作用快/排泄快纠正缺氧和低钾应用指征：感染控制，呼吸功能改善，利尿效不佳而反复浮肿的心衰者右心衰

4、无明显感染者出现急性左心衰竭者。。控制心力衰竭*血管扩张剂减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO治疗并发症肺性脑病心律失常酸碱失衡及水电解质紊乱消化道出血DIC休克二、缓解期★去除诱因★长期氧疗调整免疫功能等