口腔牙体牙髓病学--第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述ppt课件.ppt

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1、第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述要求掌握：第一节治疗原则和治疗计划一、治疗原则保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存活髓可复性牙髓炎的恒牙Reversiblepulpitis根尖孔未形成的年轻恒牙Immatureteeth保存患牙不可复性牙髓炎Irreversiblepulpitis根尖周病Apicalperiodontitis二、治疗计划Emergencytreatment急症处理Vitalpulptherapy活髓保存PulpectomyorRCT牙髓摘除术或根管治疗Endodonticsurgery牙髓外科Retreatment再处理He

2、misectionorrootamputation牙半切或截根术Bleaching牙漂白Apexificationorapexogenesis根尖发育成形术或根尖诱导术治疗程序控制疼痛主诉牙的治疗其他牙的治疗牙周治疗修复治疗术前谈话知情同意避免纠纷选择病例第二节病例选择患者状况生理状态心理状态患牙状态牙的状态牙的位置可修复性牙周状态既往治疗情况保留价值第三节感染的控制●无菌操作是根管治疗成功的前提根管治疗时术区隔离不佳,唾液侵入根管系统,可能影响疗效;根管治疗器械消毒不严,医源性污染,是导致根管治疗失败的原因之一。一、术区隔离——防止唾液污染术区

3、（一）简易隔离法是置消毒棉卷或棉球于唾液腺开口处及患牙两侧，简单易行，但对儿童和唾液多的患者隔湿效果差。（二）橡皮障隔离法Absorbents隔湿CottonrollsRubberDam橡皮障Suction吸唾器SalivaevacuatorSalivaejectors二、无菌技术：[意义]：·保证疗效·避免交叉感染[内容]：1、注意洗手、戴手套2、注意术区消毒3、注意术区严密隔湿4、注意消毒和保持无菌——药物、器械5、药品、敷料保持无菌车针和根管治疗器械BurkitandEndokit高压灭菌第三节疼痛控制局部麻醉法（Localanaesthe

4、sia,LA）失活法（Devitalization）一、局部麻醉法骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙牙周膜内注射牙髓内注射localanestheticsLidocaine利多卡因Articaine阿替卡因二、失活法Devitalization用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以达到无痛操作。使牙髓失活的药物称为失活剂。常用失活剂1.多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”）引起牙髓血运障碍而发生坏死毒性弱于亚砷酸较安全作用相对缓慢封药时间：全牙髓14天根髓7-10天2.亚砷酸（As2O3）毒性强作用

5、迅速无自限性：化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48h禁用于根尖孔未形成的患牙操作步骤告知患者：选择失活剂、按时复诊暴露牙髓：减压引流、控制出血：放置失活剂：暂封窝洞失误和并发症封失活剂后疼痛封药后数小时或数日牙髓减压引流不足2.失活剂致牙周组织坏死亚砷酸封于邻面龋洞表现：牙龈、咬合痛、胀痛重在预防：分层封药处理：碘制剂3%过氧化氢液3.失活剂致药物性根尖周炎砷剂封入时间过长根尖孔未形成处理：彻底清理根管根管内封入碘制剂2-3周定期复查根管充填失活法增加就诊次数可导致牙体变色仅适用于后牙失活不全麻醉法缩短疗程适用于全口牙作用迅速完全