第十四章治疗概述温医《牙体牙髓病学》课件（1）

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1、第十四章治疗概述第一节治疗原则和治疗计划一、治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙(一)保存活髓牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能,对外来剌激能产生一系列防御性反应对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙,应注意保存活髓,维护牙髓的功能(二)保存患牙以维持牙列的完整,维护牙的咀嚼功能一旦失去牙髓,牙硬组织变脆并容易折裂。在保存患牙的同时,应注意保护硬组织。二、治疗计划治疗计划的制定取决于患牙病变的程度、位置、与其他结构关系,以及患者的全身健康状况、态度和可治疗时间等,并且与医护人员的

2、经验和拥有的器械有关。(一)治疗程序牙髓病和根尖周病的治疗首先缓解疼痛，去除感染物,控制症状1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2.拔除无保留价值的患牙3.治疗其他龋患牙4.治疗牙髓病患牙,以及进行根管治疗失败后的再处理5.牙周治疗6.充填或修复治疗程序要根据：患者的健康情况患牙条件患者的职业经济能力特别要重视对：主诉患牙的治疗(二)术前谈话在治疗前,应向患者解释治疗的方法,让患者了解治疗的过程、预后告知治疗的难度和风险，避免发生医患纠纷治疗前要告知患者：1.牙髓治疗成功,也可能失败,预后的好坏与患者的个体差异有关2.成功治疗后可能出现短暂不

3、适或轻度疼痛,但很少有剧痛。3.保存活髓治疗中应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊,以改变治疗计划及治疗方法第二节病例分析治疗牙髓病或根尖周病前,应该对病例进行全面分析。患者的状态患牙的情况治疗的必要性和可行性选择有效的治疗方法避免医生出现医疗保险和法律纠纷等问题一、患者状态生理状态和心理状态生理健康或心理健康严重受损时,治疗可能变得复杂,甚至难以处理。（一）生理状态1.年龄牙髓治疗在治疗不同年龄组中可能出现不同的困难2.健康状况牙髓治疗残疾和虚弱的患者难以经受复杂和长时间的治疗过程(1)心血管疾病避免因根管治疗引起感染性内

4、膜炎,可应用抗生素预防近6个月内有心肌梗死的患者不适于作牙髓治疗(2)出血性疾病作好控制出血的准备作根管外科手术前须给予抗纤溶治疗(3)糖尿病治疗前应预防性使用抗生素,因为急性牙髓感染将影响糖尿病患者的病情控制(4)癌症对癌症患者用简单可行的治疗使患者症状缓解,咀嚼能力提高和精神状态改善(5)艾滋病艾滋病采取严格的控制感染措施,防止交叉感染(6)妊娠注意控制疼痛与感染,暂缓作根管外科手术(7)过敏反应对高度过敏体质的患者,牙髓治疗前可用抗组胺药物(二)心理状态1.恐惧由于惧怕疼痛、射线或治疗器械,而表现出行为异常2.焦虑因害怕治疗时疼痛,

5、常产生焦虑情绪3.心理性疼痛(psychogenicpain)主诉牙及口面部疼痛可能心理不适、神经官能症或精神变态避免将牙诊断为器质性病变进而治疗二、患牙状态在进行牙髓治疗前,要了解患牙的状态,以判断牙髓治疗的难度,确定治疗的可行性(一)牙的状态1.牙长度异常正常恒牙的长度,前牙为19～25mm,后牙为18~2Omm。牙长度>25mm或<15mm均为异常2.根管形态异常根管弯曲如镰形、S形根管,根管治疗时应选用抗弯的镍钛根管器械预备根管,以避免在根管内形成台阶和造成侧壁穿孔。3.根管数目异常在作根管治疗时,对所有磨牙应注意发现是否有额外的

6、根管及侧支根管。4.髓腔钙化髓石或弥散型髓腔钙化都会阻挡根管治疗器械进入根管,增加治疗的难度。5.牙根吸收牙根吸收包括内吸收和外吸收,在X线片上可见特殊影像。内吸收表现为在髓腔内出现不均匀的膨大透射区外吸收则表现为叠加于根管外的阴影(二)牙的位置1.治疗的可达性治疗的可达性与牙在牙弓的位置、牙萌出的方向以及张口受限的程度密切相关。2.邻近的组织结构治疗中应注意牙根尖区邻近的组织结构,如上颌窦、鼻腔、颏孔或下颌神经管等。(三)可修复性可修复性是保存患牙作牙髓治疗应考虑的问题。(四)牙周状况牙槽骨严重破坏和Ⅲ度松动患牙的牙髓治疗效果一般不佳对

7、伴有牙周疾病的牙髓病患牙,应进行牙髓—牙周联合治疗(五)既往治疗情况既往的治疗中根管预备或充填不完善给再次治疗增加操作的难度(六)保留价值所有患有牙髓病的牙都应尽量作牙髓治疗,并均可获得较为明显的效果对于无功能的患牙,或对人体健康不利的患牙,可考虑拔除第三节感染的控制采用各种理化和生物学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原微生物,对于切断传染途径、防止感染具有重要意义牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染,口腔唾液中存在有各种细菌,随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。一、术区的隔离安置橡皮障简易隔离唾液的方法是置消毒棉卷吸唾器一般与橡

8、皮障或棉卷隔湿联合使用二、手机的灭菌高温高压灭菌处理的手机,以防止交叉感染用化学消毒剂擦拭手机难以达到灭菌目的三、器械的消毒和灭菌器械的消毒与灭菌可采用物理和化学方法用于根管器械消毒灭菌的物理