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《根管治疗术_温医《牙体牙髓病学》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第十七章根管治疗术大自然根管治疗术根管治疗术(rootcanaltherapy)通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合发展史根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的1776~1826年曾用金箔充填根管Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治疗的创始人19世纪后期,由于细菌学的发展,才逐步形成根管预备、消毒和充填的一套较完整的方法。20世纪初期,又受病灶学说的影响,根管治疗术一度受到指责,甚至有人提出应代之以根尖周治疗术。直至40年代以后,纠正了过
2、去的错误认识而建立起较系统的理论1940年Grossman写《根管治疗学》——第一部专著问世1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观点40年来临床总结提出根管治疗术的新理论根管治疗术发展的总趋势一是努力设计制造更好的根管扩大器械二是研究合成强力有效的杀菌剂三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料一、髓腔应用解剖(一)根管形态特点上颌中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向腭侧侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中尖牙:最长的牙,平均牙长为26.5mm,牙根多偏向唇侧,单根管。上颌第一前磨牙:多为
3、双根双管,牙根较细,根尖1/3常弯曲,但根管变异较复杂一管9.0%,二管85.0%,三管6.0%第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3多向远中弯曲,也可向颊侧弯一管75%,二管24%,三管1%上颌第一磨牙:3个根,腭根最长,根管有弯曲、变异62%的近中颊根分颊、舌两管。第二磨牙:牙较短小,多为3个根管,牙根较直、细,牙根可有融合12%～37%的近中颊根分颊、舌两管下颌切牙:中、侧切牙形态相似,70%～75%多为单根管。5%——2→1，18%～22%——1→2→1，二管，2%～3%尖牙:一般为单根管,5%两根，7%二管下颌第一前磨牙:多为单根管,一管73
4、.5%,二管26%,三管0.5%第二前磨牙:多为单根管,一管85.5%,二管13%,三管0.5%下颌第一磨牙:通常是3根3管,近中2个根管(87%)远中根管粗大,呈椭圆形，4根——远中舌根管较弯曲、狭小第二磨牙:与第一磨牙相似,多为3根3管“C”－型根管C－型根管示图C－型根管示图(二)牙根发生的特点根尖孔开口是扩大的，要过一定时间根尖部才能发育,完全形成。牙本质在一生中不断形成,髓腔逐渐变小。在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止,呈短根及喇叭口状(三)根尖解剖特点根尖组织是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的结缔组织。包括根尖周牙周膜、牙槽
5、骨和牙骨质等组织在正常情况下牙骨质总量随着年龄增长而逐渐增多。通常吸收与修复并存,新生牙骨质与原吸收表面呈现再生线。主孔一个牙根不一定只有一个主孔,根管在根尖可能有小分叉,即有两个主孔。40.07%的牙有一个或一个以上的副孔,绝大多数不在根尖,年龄在51岁以上时，副孔减少。主孔据研究:有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为0.62㎜(0.51-0.78㎜)另有资料表明:(根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜)因此：由X线片来观察根管预备和充填情况时,不能都以根尖为标准。主孔：有87.48%为圆或椭圆形,扁及不
6、规则的仅占12.52%,这对治疗有利。侧副根管侧支根管(lateralcanal)是指与主根管接近垂直的分支根管,见于根尖1/3以上的牙根及髓室底。副根管(accessorycanal)是指根尖1/3部分从主根管发出的分支根管,又称为根尖分歧大量的侧副根管有可能被继发性牙本质和牙骨质封闭(四)根尖牙本质·牙骨质界的位置及意义根尖基点(apicalseat)或称为根尖止点或尖台(apicalstoporstep)。根管在接近根尖时有一个狭窄的部位——牙本质牙骨质界,这个部位就是髓腔预备的终止点,也是根管充填的终止点。意义：组织学牙骨质上的牙周膜,使牙周膜新生牙
7、骨质的生理功能免遭破坏,从而获得封闭根尖孔的治愈效果。物理学施行根管加压充填时,能增高根管内压,使根管充填料能紧密地封闭根尖孔,避免超填观念的改变鉴于根管解剖复杂,副根管或侧支根管的存在,要做到彻底的预备、消毒和充填十分困难,需通过根尖周治疗术方能治疗现在观点：只要对主根管进行处理,侧副根管的问题一般就可迎刃而解。根管治疗术只适用于单根管牙和多根管的年轻恒牙根尖周病变范围超过根长1/2后就不适用现在观点：年龄不是主要的选择条件完善根管治疗术促进病灶愈合根尖周囊肿，大多辅以根管外科手术治疗。根尖周病变形成的牙龈或皮肤窦道,需要刮治、烧灼,窦通术现在观点：囊肿直
8、径2.5mm以下,由根管治疗术治愈窦道不需处理牙根未
