牙髓病和根尖周病治疗概述课件

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1、第十七章牙髓病和根尖周病治疗概述学习要点牙髓及根尖周病的治疗原则和应急处理橡皮章隔离法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活法牙髓病及根尖周病的治疗计划熟悉掌握掌握了解第一节治疗原则与治疗计划如何解决治疗问题及其处理的准则计划就是为达到目的所采取得步骤与方法第一节治疗原则与治疗计划一、治疗原则（一）保存活髓营养、防御、感觉、形成功能；恒牙早期病变、年轻恒牙尽量保存活髓（二）保存患牙修复能力有限，去髓。牙周维持营养。维持牙列完整，维持咀嚼功能。牙体变脆，建议冠部修复保护。二治疗计划治疗计划应根据患牙的程度、位置、

2、邻近解剖结构的关系，患者的依从性，就诊时机、医护人员的经验、医疗设备和器械来制定。(一)治疗程序缓解患牙疼痛，去除感染物，控制急性症状；全面查体和治疗。1控制急性牙髓炎的疼痛和根尖周的疼痛2完成主诉患牙的牙髓病治疗3拔出无保留价值的患牙4治疗其它患牙5治疗其它牙髓病患牙，再处理根管治疗失败的患牙6开展牙周病治疗7进行修复治疗治疗应根据患牙条件、患者的健康状况、职业、经济能力进行设计，特别重视主诉患牙的治疗。（二）术前谈话治疗前的交流，告知病情、治疗情况、治疗程序、治疗结果、治疗中可能出现的并发症—告知应

3、全面，应特别告诉患者治疗的时间和需要的医疗花费。治疗应建立在患者知情的基础上，成年患者和未成年人的监护人可以选择治疗或者放弃。告知内容1治疗的失败不可避免性2术中后可能出现的疼痛及其治疗措施3活髓治疗后如出现疼痛应及时复诊，调整治疗计划4牙髓病治疗后的冠修复保护的必要性。（三）病例选择治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确治疗的必要性和可行性，选择有效的治疗方法一患者状态包括心理和生理状态，对治疗的依从性、复杂性做出初步判断。（一）生理状态1年龄儿童的随意性；老年患者的交流困难，健忘，牙体解剖的

4、增龄性变化2健康状况（1）心血管患者心内科会诊缓解精神压力与焦虑，无痛治疗；控制感染；6个月内心肌梗死患者不适宜牙髓病治疗。（2）出血性疾病血液内会诊控制出血根管外科前抗纤溶治疗（3）糖尿病防止休克的发生注意操作时间根尖感染的难控性（4）癌症放疗后龋坏提高患者生存质量（5）艾滋病、肝炎防止交叉感染（6）妊娠控制感染、无痛治疗（7）过敏反应抗组胺药应用（三）病例选择二心理状态1恐惧安慰并告知不良后果2焦虑不合作表现:经常贻误时间，不按时复诊；紧张的观看医生的操作，坐立不安；手掌冰凉、冰冷、大汗淋漓。了解既

5、往史，控制情绪。交流、药物（地西泮）3心理性疼痛主诉牙痛和颌面部疼痛，无器质性病变--神经官能症；不要轻易用药和手患者家属情绪影响。第二节病例选择三患牙的选择判断牙髓治疗的难度和可行性（一）可操作性1牙长度异常前牙一般19-25mm，后牙18-20mm；长度＞25mm或＜15mm均为异常。考虑操作的难度，器械的选择和使用2根管形态异常过度弯曲或s型根管，根尖孔发育未完成的患牙3根管数目异常多根管及侧枝根管，避免遗漏4髓腔钙化根管显微镜、螯合剂、超声预备5牙根吸收X线，预后不良6邻近组织结构注意上颌窦、鼻

6、腔、颏孔、下颌神经管等。7相关的影响因素牙的位置、萌出方向、张口度及合型可能影响操作的难度第二节病例选择（二）可修复性尽可能的保留患牙，无保留价值时无需进行牙髓病的治疗。（三）牙周情况视牙周情况决定，牙槽骨残留少，Ⅲ度松动患牙预后差（四）既往治疗史超充、塑化治疗后，再次发生炎症，治疗困难（五）保留价值残冠、残根，请修复科会诊；无保留价值时应拔除。第三节术前感染控制无菌术（aseptictechnicque）采用物理和化学方法杀灭和清除治疗环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其

7、它物品的操作技术。可以为牙髓病治疗取得良好效果。一、术区的隔离采用的方法有简易棉卷法、橡皮障法。1棉卷隔离法常用，须与吸唾器联用；优点：简单，花费低；缺点：效果差，儿童较难。2橡皮障法橡皮障隔离术利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。提供最佳的视野、获得良好的操作空间控制舌、唇、粘膜等软组织阻止唾液、龈沟液、血液的污染保护患者，避免不必要的器械伤害提高治疗效率防止器械、牙碎片、血液、冲洗液的吸入防止医源性交叉感染橡皮障隔离术的优点橡皮防水障（RubberD

8、am）组成橡皮布(rubbersheet)打孔器(rubberdampunch)橡皮障夹(clamp)橡皮障钳(forceps)橡皮障支架(frame)橡皮布(rubbersheet)不同厚度(薄、中、厚、特厚）两种大小125mm×125mm150mm×150mm多种颜色黑、绿、黄、灰、蓝打孔器(rubberdampunch)简易打孔器带转盘打孔器（0.5-2mm不等）打孔器(rubberdampunch)橡皮障夹(clamp)弓部喙部与牙