牙髓病和根尖周病的治疗

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1、第17章根管治疗术中山大学光华口腔医学院韦曦2006年12月概述根管治疗术治疗牙髓病及根尖周病的首选方法三大步骤根管预备根管消毒根管充填病例选择与适应证各种牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周联合病变系统性疾病不宜拔牙者修复需要根管治疗彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合根管预备采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的根管消毒牙髓摘除术（活髓牙）

2、一般不需要根管封药感染根管（死髓牙）有必要在根管内封入有效的抑菌药物以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量减轻严重的肿痛症状或活动性渗出根管充填用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管以消除死腔、封闭根尖孔为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合创造有利的生物学环境原理去除感染、杜绝再感染通过机械和化学方法预备根管清除已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物消除感染并清洁成形根管再经过药物消毒和严密根管充填以达到防止再感染的目的牙髓摘除术（Pulpectomy）对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术

3、根管治疗包括活髓牙和死髓牙RootcanaltherapyEndodontictherapy根管治疗方法与步骤根管治疗操作步骤根管预备根管消毒根管充填根管预备目的：清理根管和成形根管清除根管内病变牙髓及其分解产物、细菌和各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质；制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管；冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑开髓（髓腔的开通）拔髓测量根管工作长度根管扩大（成形）和冲洗（清理）根管预备操作步骤成功的牙髓治疗有赖于对牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复

4、杂单根可有两个甚至三个根管管间交通支发生率较高第一节髓腔应用解剖髓腔基本结构髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔牙本质牙骨质界生理性根尖孔根尖基点（Apicalstop）髓腔预备和根管充填的终止点根尖解剖特点侧支根管（lateralcanal）：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管根管治疗失败的重要影响因素恒牙根管解剖特点上颌前牙多为单根管侧切牙根尖1/3多偏

5、向远中腭侧管腔细、管壁薄尖牙根尖2～3mm处常突然变窄根尖偏向唇侧X线片上牙齿长度比实际短上颌前磨牙根管形态复杂第一前磨牙在根尖1/3弯曲约87％为双根管第二前磨牙单、双根管各约50％下颌前牙牙体、髓室和根管均较上颌前牙小多为单根管下颌侧切牙双根管率为43.3％仅5％有两个分开的根尖孔下颌尖牙双根管较为罕见下颌前磨牙下颌第一前磨牙单管率约74％Vertucci研究证明约25.5％有两个根管及根尖孔我国人双根管率为15％下颌第二前磨牙单根管率达97％双根管双根尖孔仅为2.5％上、下颌第一、二磨牙根管系统解剖复杂牙髓病及根尖周病高发牙也是根管治疗

6、失败需再治疗的高发牙长期以来认为上下颌磨牙一般为三个根管原因是第四根管细、小、位置偏临床难以发现更难治疗磨牙第四根管的发生率因研究方法和对象不同结果差异甚大上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间下颌DL发生率在5～31％之间我国教科书记载上颌第一磨牙MB2发生率约为60％部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括所有根管口直线入口第二节开髓Accesscavity直线髓腔入口Staight-lineaccess器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位第三节根管工作长度测量WorkingLength(WL)从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度测量方法手感

7、法（根管器械探测法）X线片法根管长度电测法根尖预备止点在根尖部形成屏障利于牙胶加压充填防止充填材料超出根尖孔1．手感法根管器械探测法根据术者的手感和患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔根据参考长度将器械插入根管内器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力再稍用力，即有落空感或患者有痛感不适用用于根尖孔敞开或根尖缩窄已破坏的患牙术者具备丰富的临床经验２．Ｘ线片法插针法将器械插入根管后拍摄Ｘ线片按照公式计算ＷＬ：器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度器械在Ｘ线片的长度３．根管长度电测法通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值来确定根管长度的方法从牙的根尖孔到口腔黏

8、膜的电阻值近乎恒定6.5kΩ该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的解剖形态等影响电子根尖定位仪快捷、准确的测量手段在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均可准确定位