牙髓病和根尖周病

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1、第三篇牙髓病和根尖周病牙髓病学或根管治疗学Endodontics第九章牙髓及根尖周组织解剖生理学特点第一节髓腔解剖和牙髓组织特点一、髓腔解剖特点特点及其临床意义髓腔除根尖孔外，由坚硬的牙本质壁包围髓腔解剖与牙髓病和根尖周病治疗的关系二、牙髓组织形态和结构特点12第二节牙髓的功能一、形成和修复功能原发性牙本质继发性牙本质功能性牙本质修复性牙本质刺激性牙本质骨样牙本质细胞分4层：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区成牙本质细胞牙髓细胞（成纤维细胞）防御细胞储备细胞细胞纤维－－胶原纤维基质－－蛋白多糖多糖透

2、明质酸硫酸软骨素二、营养功能牙髓血管的特点：毛细血管壁薄缺乏侧支循环三、感觉功能牙髓神经的特点：痛觉感受器缺乏定位能力疼痛机制疼痛机制－－组织压升高的压迫作用炎症介质直接作用于神经末梢疼痛学说－－闸门控制学说（gatecontroltheory）四、防御功能疼痛反应修复性牙本质形成炎症反应第三节牙髓增龄性变化牙本质－牙髓复合体体积变化结构变化功能变化第四节根尖周组织生理学特点一、牙骨质二、牙周膜三、牙槽骨本章复习思考题1.试述牙髓组织的功能及其临床意义。2.试述牙本质－牙髓复合体的增龄性变化，并请举例

3、说明了解这些增龄性变化对临床有何指导作用。第十章病因及发病机制第一节细菌因素一、对细菌作用的认识过程1890年Miller首次证实在人坏死牙髓组织中有细菌的存在1965年Kakehashi的研究表明细菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位1970年以前，根管内细菌学的研究主要提示了兼性厌氧菌的存在1970年以后，认为厌氧菌是感染根管的优势菌目前认为：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染优势菌－－检出最多和检出频率最高的病原菌感染根管－－含有坏死牙髓的根管概念炎症牙髓－－与牙髓的感染途径和髓腔开放与否有

4、关，主要是兼性厌氧菌和专性厌氧菌感染根管－－主要是专性厌氧菌，卟啉菌和普氏菌是最常见的优势菌，牙髓卟啉菌是感染根管的特有病原菌根尖周组织二、感染途径经牙周感染逆行性牙髓炎retrogradepulpitis血源感染牙本质小管经牙体感染牙髓暴露三、致病机制直接毒害组织细胞炎症反应免疫反应致病物质内毒素酶－－胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶蛋白酶、核酸酶代谢产物－－氨、硫化氢、吲哚、有机酸第二节物理因素一、创伤急性创伤慢性创伤二、温度备洞产热充填材料和抛光产热三、电流两种不同金属修复体之间导电牙髓活力电测

5、器使用不当电外科手术（electrosurgery）四、激光第三节化学因素消毒药物选择不当垫底材料使用不当充填材料使用不当酸处理不当第四节免疫因素病因不明的牙髓病变牙内吸收（internalresorption）牙外吸收（externalresorption）本章复习思考题牙髓炎、根尖周炎的病因主要有哪些？它们是如何影响牙髓及根尖周组织的？第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断PulpDiseases第一节分类组织病理改变分类临床分类第二节牙髓病临床表现、诊断一、可复性牙髓炎reversiblepulp

6、itis临床表现无自发痛刺激一旦去除，疼痛立即消失无穿髓孔诊断和鉴别诊断深龋牙本质过敏症二、不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis（一）急性牙髓炎acutepulpitis临床表现自发性阵发性痛夜间痛温度刺激使疼痛加剧疼痛常不能定位急性牙髓炎疼痛的特点:诊断要点隐蔽部位龋邻面近颈部龋基牙舌侧颈部龋老年人牙龈萎缩引起的根面龋77远中龋（88阻生）88颊侧颈部龋鉴别诊断三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎（二）慢性牙髓炎chronicpulpitis临床表现形式闭锁型溃疡型开放型增生型慢性增生性

7、牙髓炎牙髓息肉形成的条件：根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大牙髓息肉的鉴别诊断牙龈息肉牙周膜息肉鉴别诊断深龋可复性牙髓炎干槽症（三）残髓炎residualpulpitis诊断要点牙髓治疗史有牙髓炎症状叩诊不适或疼痛电活力测试有迟缓性痛探查根管深部有探痛（四）逆行性牙髓炎retrogradepulpitis诊断要点有长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状未查及牙体硬组织疾病有严重的牙周炎表现三、牙髓坏死pulpnecrosis诊断要点无自觉症状牙冠变色牙髓活力测验结果X线的表现四、牙髓钙化pulpcalcifi

8、cation髓石弥漫性钙化鉴别诊断三叉神经痛牙髓炎五、牙内吸收internalresorption临床表现和诊断本章复习思考题1.牙髓病的分类方法有哪些？目前的分类法具有哪些优点？2.急性牙髓炎的疼痛特点？如何确定患牙？3.各型牙髓病的临床表现、诊断要点及鉴别诊断。第十三章根尖周病的临床表现和诊断PeriapicalDiseases第一节急性根尖周炎acuteperiapicalperiodontitis一、急性浆液性根尖周炎又称根尖周炎的急性浆液期临床