牙髓病和根尖周病的治疗讲解.doc

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1、牙髓病和根尖周病第三篇牙髓病和根尖周病第九章牙髓及根尖周组织生理学特点第十章病因及发病机制第十一章检查及诊断方法第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断第十三章根尖周病的分类、临床表现及诊断第十四章治疗概述第十五章活髓保存治疗第十六章感染牙髓的治疗方法第十七章根管治疗术第九章牙髓及根尖周组织生理学特点第一节牙髓形态及组织结构第二节牙髓的功能第三节牙髓增龄性变化第四节根尖周组织生理学特点第一节牙髓形态及组织结构特点无让性牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环第一节牙髓形态及组织结构一、形态学特点1、肉眼观察：坚实、粘性和具有弹性的实体组织2、显微镜下：分为4层l成牙本质

2、细胞层：牙髓最外层，由成牙本质细胞体构成，其间含毛细血管和神经纤维l无细胞层（成牙本质细胞下层）：内有血管、神经、成纤维细胞的胞浆突。某些年轻牙髓和老年牙髓中无此层l多细胞层：内含成纤维细胞和储备细胞l固有牙髓（中央区）：牙髓组织的核心和主体，内含较多血管、神经。第一节牙髓形态及组织结构二、结构特点（牙髓由细胞、细胞间质、细胞间液组成）（一）细胞l成牙本质细胞：形成牙本质，是复合体的特征性细胞，牙髓周边呈栅栏状排列。成牙本质细胞突伸入牙本质小管。l成纤维细胞：牙髓主体细胞，成牙本质细胞的前体细胞，产生明胶状基质和胶原纤维。l防御细胞：巨噬细胞：吞噬和抗原提呈作用。其他细胞：树突

3、、淋巴、肥大细胞l储备细胞：原始、未分化间质细胞，可分化成不同类型细胞。第一节牙髓形态及组织结构（二）细胞间成分：1、胶原纤维：l交织成网状：由成牙本质细胞和成纤维细胞合成分泌。l支持其他结构成分l细小纤维逐渐成熟变粗变长，最后导致牙髓纤维化。2、基质及组织液：l基质：l主要为蛋白多糖，呈不定形胶状物质。l支持和包绕有形成分；血管与细胞间传递介质；抵抗感染扩散的屏障。l组织液：来源于毛细血管，利于可溶性物质来往于基质中第二节牙髓的功能一、形成功能：1、原发性牙本质初期形成的牙本质，管状，排列规律2、继发性牙本质原发性牙本质形成之后，继续形成的牙本质，呈波纹状，形成速度慢，牙行使

4、功能后形成，又称功能性牙本质3、修复性牙本质刺激性牙本质，外界刺激诱发形成，形成速度快，小管数目少，不规则，敏感性差。若形成过快，基质中含细胞或组织，又称骨样牙本质第二节牙髓的功能二、营养功能：1、血管：l从根尖孔向冠部行走，向周边发出分支，最后形成毛细血管l牙髓无有效侧支循环l根髓内存在动、静脉吻合l炎症时，管壁过度扩张，组织压升高2、淋巴管：l起源于牙髓周边，汇集后出根尖孔l毛细淋巴管内皮细胞间隙大，基底膜不连续l炎症时，可移走过多组织液等，降低组织压3、牙本质液：l来源于组织液，占牙本质总体积22%l成分与血浆相似l维持牙本质的生理功能第二节牙髓的功能三、感觉功能（一）神

5、经分布：l从根尖孔向冠方和周边行走并分出细支l组成：有髓鞘的Ad纤维（牙本质敏感）无髓鞘的C纤维（牙髓炎）l功能：牙髓感觉神经末梢为痛觉感受器，任何刺激作用于牙髓只有痛觉l牙髓神经纤维的生理特点l疼痛不能定位：髓内神经无本体感受器及神经分布复杂第二节牙髓的功能三、感觉功能（一）炎症时疼痛的机制1、组织压升高：（1）炎症反应早期：局部组织水肿，压力升高、疼痛（2）炎症反应后期：组织坏死，脓肿形成，压力更高，疼痛剧烈2、炎症介质：（1）血管炎症介质：扩张血管，增加通透性，组织压升高，疼痛（2）神经炎症介质：可兴奋神经纤维，诱导神经纤维痛觉过敏第二节牙髓的功能3、阀门控制学说第二节牙

6、髓的功能四、防御功能：（一）疼痛：痛觉引起肌肉运动，血液变化，发挥保护作用（二）修复性牙本质形成：1、目的：保护牙髓免受进一步有害刺激2、修复性牙本质特点：矿化度高、小管数目少、对刺激反应性低3、与形成量有关因素：牙本质破坏越多，形成越多；龋病进展速度越快，形成相对越少4、形成步骤：（三）炎症反应：1、急性炎症反应：组织释放炎症介质，毛细血管通透性增加2、慢性炎症反应：损伤因子持续存在，导致炎性肉芽肿形成第三节牙髓增龄性变化一、体积变化1、继发性牙本质形成2、髓室、髓角、根管、根尖孔形态变化3、修复性牙本质形成二、结构变化1、成纤维细胞：大小、数目减少2、成牙本质细胞：高柱至立

7、方或扁平3、牙髓基质：更加粘稠4、胶原纤维：纤维变性5、神经、血管：营养不良性钙化三、功能变化1、防御和修复功能逐渐丧失2、对外界刺激的敏感性降低第四节根尖周组织生理学特点一、牙骨质（一）结构特点：1、牙根冠方2/3牙骨质：薄的层板状结构2、牙根根尖1/3牙骨质：较厚不规则层板状结构3、组织学根尖孔、解剖性根尖孔（二）功能：1、基本功能：将牙周膜主纤维附着于根面上2、补偿功能：根尖1/3牙骨质可不断沉积，补偿牙冠磨损3、修复功能：（1）修复因炎症导致的病理性吸收（2）修复因牙移位导致牙根生理