华西口腔-牙体牙髓病学-根尖周病临床表现及诊断

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1、第十三章根尖周病的临床表现及诊断主讲人黄定明2013年1月概述定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源微生物的刺激毒力和机体的抵抗力急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎分类急性化脓性根尖周炎:根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿慢性根尖周炎：根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：第一节急性根尖周炎(acuteperapicalperiodontitis)一、急性浆液性根尖周炎临床表现临

2、床病理根尖部牙周膜内血管扩张、充血局部组织水肿随着病理变化的阶段不同而有差异患牙不适浮出感咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续早期咬合后减轻疼痛症状牙体或牙周疾患，可有牙冠变色牙髓温度、电测试：无反应（年轻恒牙和乳牙例外）叩诊：+—+++扪诊：不适或疼痛患牙可松动X线检查：根尖周无明显异常检查典型的咬合痛：早期咬合后疼痛减轻叩诊：阳性扪诊：阳性牙髓电测试：牙病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史诊断二、急性化脓性根尖周炎临床病理中性粒细胞浸润增加细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段根尖周脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段根尖周排脓途径通过根管通过牙周膜从龈沟

3、从骨髓腔通过骨髓腔排脓的四种途径1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮肤3、突破上颌窦壁4、突破鼻底粘膜自发性、持续性跳痛伸长感，不敢咬合临床表现症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）叩痛明显++~+++松动度：II~III根尖部扪诊可为阳性引流区淋巴结肿大、压痛检查出现全身乏力，体温升高持续性、搏动性跳痛自觉患牙高起、松动触痛难忍骨膜下脓肿症状痛苦面容，精神疲惫体温升高叩诊：+++扪诊：根尖部压痛、波动感区域淋巴结肿大、扪痛松动：III严重者可出现蜂窝织炎检查自发性痛和咬合痛减轻全身症状缓解粘膜下脓肿症状检查根尖区粘膜肿胀局限扪诊波动

4、感明显脓肿浅表易破溃诊断各型的临床表现和体征：由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发鉴别诊断急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患牙髓活力无多有牙周袋多无多有急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复叩痛重相对较轻X片表现无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短第二节慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontit

5、is)定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏临床病理慢性炎性组织咀嚼不适牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史临床表现症状患牙存在牙体硬组织疾病牙冠变色，失去光泽探诊：牙髓无反应叩诊：轻微不适牙髓电测试无反应窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙）X线检查检查慢性根尖周炎的X线表现根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形，边界清楚根尖脓肿根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状根尖囊肿透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕X线表现为确诊依据牙髓电测验结果结合年龄为参考病史及牙冠情况为

6、辅助诊断根尖周组织刺激轻微、长期持续机体抵抗力很强根尖周骨质增生，伴有少量慢炎细胞慢性根尖周致密性骨炎慢性根尖周致密性骨炎牙髓疾病诊断要点症状体征X片牙髓测试叩诊牙髓健康无特殊无根尖周改变有反应不敏感可复性牙髓炎对温度刺激可有轻度或无症状无根尖周改变有反应不敏感不可复性牙髓炎与可复性牙髓炎相似;自发痛;温度刺激引起剧烈疼痛根尖周无透射影改变有反应对温度刺激可引起剧烈疼痛对叩诊或扪诊反应可有可无牙髓坏死对温度刺激无反应其他症状同根尖周炎见根尖周炎无反应取决于根尖周状态根尖周疾病诊断要点症状体征X片牙髓测试叩诊根尖周组织正常无特殊无明显根尖周改变有反应不敏感急性根尖周炎典型

7、的咀嚼痛或压痛无根尖周改变有反应或无反应,取决于牙髓状态叩诊或扪诊阳性反应慢性根尖周炎和根尖囊肿无或轻中度根尖周透射影改变无反应对叩诊或扪诊反应无或轻到中度急性根尖脓肿肿胀和或剧烈的疼痛常有根尖周透射影改变无反应叩诊或扪诊出现阳性反应化脓性根尖周炎(慢性根尖脓肿)窦道常有根尖周透射影改变无反应不明显致密性骨炎取决于牙髓或根尖周状态骨小梁密度增加有反应或无反应,取决于牙髓状态叩诊或扪诊反应可有可无第十四章治疗概述时间:2013年1月主讲人:黄定明第一节患牙治疗时考虑的因素一、患者状态生理状况年龄健康状况（系统病史）心理状态（恐惧、焦虑、心因