牙体牙髓病学之牙髓病和根尖周病部分

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1、总结笔记第三篇牙髓病和根尖周病第九章牙髓及根尖周组织生理学特点第一节牙髓形态及组织结构牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓的特点：①被无让性的牙本质包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无有效的侧支血液循环。一、形态学特点：牙髓分为4层：①成牙本质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区。二、结构特点㈠细胞⒈成牙本质细胞；⒉成纤维细胞；⒊防御细胞；⒋储备细胞。㈡细胞间成分⒈胶原纤维；⒉基质及组织液。第二节牙髓的功能一、形成功能初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙

2、本质。修复性牙本质即刺激性牙本质。二、营养功能牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。三、感觉功能牙髓的感觉功能是产生痛觉。外周粗纤维、外周细纤维。四、防御功能㈠修复性牙本质形成㈡炎症反应第三节牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。一、体积变化随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。二、结构变化随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。三、功能变化随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。第四节根尖周组织生理学特点根尖周组织是指根

3、尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。61更多资源请加QQ：1441246924关注微信公众号：小牙医大梦想61一、牙骨质二、牙周膜三、牙槽骨第十章病因及发病机制引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。第一节细菌因素一、致病菌：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染。二、感染途径㈠牙本质小管牙本质中含有大量的牙本质小管。当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群，细菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。㈡牙髓暴露龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以

4、及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。㈢牙周途径在牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。㈣血源感染受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。牙髓的血源感染途径即归于引菌作用。三、致病机制㈠荚膜、纤毛和胞外小泡㈡内毒素㈢酶㈣代谢产物四、宿主对细菌感染的反应㈠炎症反应㈡免疫反应第二节物理因素一、创伤：㈠急性创伤㈡慢性创伤二、温度：㈠备洞产热㈡充填材料和抛光产热三、电流四、激光第三节化学因素一、充填材料二、酸蚀剂和粘结剂

5、三、消毒药物第四节免疫因素第十一章检查和诊断方法第一节收集病史收集病史是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤，可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况。一、主诉主诉的记录应包括患病的部位，主要症状和持续时间。二、现病史现病史的询问应围绕主诉的内容展开，包括主要症状、体征、发病时间，诱发、61更多资源请加QQ：1441246924关注微信公众号：小牙医大梦想61加重或缓解病情的因素，以及是否作过治疗及其效果如何等。⒈疼痛的发作方式它主要包括自发痛和激发痛。自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛，受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。⒉疼痛的部位急性根尖周炎患者能正确地指出疼

6、痛的部位即患牙所在。急性牙髓炎患者往往不能指出患牙所在，可表现为牵涉性痛的特点，如上颌患牙引起下颌牙痛。⒊疼痛的程度疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。⒋加重或减轻疼痛的因素⒌治疗对疼痛的影响三、系统病史㈠患病史患病史的询问应了解以下方面：是否患有心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等。传染性疾病如艾滋病、乙肝或结核。㈡用药史：对那些药物过敏㈢其他：是否曾有过出血不止的病史，是否怀孕或是否在月经期。第二节临床检查一、牙髓活力温度测验牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原

7、理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈，对20～50℃的水一般无明显反应，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝，甚至无反应。患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置，也可反映患牙牙髓的状态。㈠操作方法⒈冷诊法待测牙唇(颊)面颈1/3或中1/3处⒉热诊法将牙胶