pilon骨折的诊断和治疗课件

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1、Pilon骨折的诊断和治疗中日友好医院骨科邹海波Pilon骨折的概念是1911年由法国放射线科医生Destot首先提出的。它的特点是涉及胫骨远端踝关节面以上干骺端的骨折，可伴有内踝、外踝和后踝骨折。75％~85％伴有腓骨骨折。一、Pilon骨折的定义二、Pilon骨折的受伤机制跖屈位背伸位中立位受伤时踝关节的位置、暴力作用的机制与骨折类型密切相关三、Pilon骨折的分类：Pilon骨折的分类方法较多，如：1953年Lauge-Hansen的踝部骨折分类；1963年法国Gay-Evrard分类；1969年Ruëdi-AllgÖwer分类（R-A分类

2、)；1979年Kellam-Waddell分类；1991年的AO分类；Pilon骨折的Ruëdi-AllgÖwer分类：根据关节面的粉碎程度和移位程度分类如下：I型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面（无明显移位，无关节脱位）；II型：胫骨远端中度粉碎，关节面中度对合不良（明显移位，但无关节面塌陷及粉碎性骨折）；III型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良（胫骨远端粉碎性压缩骨折）；Ruёdi分类－I型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面（无明显移位，无关节脱位）Ruёdi分类－II型：胫骨远端中度粉碎，关节面中度对合不良（明显移位

3、，但无关节面塌陷及粉碎性骨折）Ruёdi分类－III型:胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良(胫骨远端粉碎性压缩骨折）A型关节外骨折B型关节内骨折，不伴有干骺端和骨干骨折分离C型关节内骨折，伴有干骺端和骨干骨折分离C1型干骺端无粉碎和嵌插性骨折C2型伴有干骺端的嵌插性骨折C3型关节面和干骺端粉碎性嵌插性骨折Pilon骨折的AO分类：AO分类－A型：关节外骨折AO分类－B型：关节内骨折，不伴有干骺端和骨干骨折分离AO分类－C型：关节内骨折，伴有干骺端和骨干骨折分离四、Pilon骨折的诊断受伤时的情况，反映了损伤机制；伤前是否有影响治疗的疾病或习惯：如酗

4、酒、糖尿病、骨质疏松、周围血管疾病等；Pilon骨折的诊断－病史全身状况：其他系统、器官的损伤并发伤：跟骨和胫骨干骨折最常见，也可见距骨、胫骨平台、髋臼及脊柱等骨折软组织情况：开放还是闭合、肿胀程度是否有周围神经损伤：是否有周围血管损伤：尤其要密切观察骨筋膜室综合症的早期征象Pilon骨折的诊断－体格检查普通X检查：CT检查：矢状位和冠状位重建，再现骨折的三维图象MRI检查：其他必要的检查：DSA、B超等Pilon骨折的诊断－辅助检查通过以上检查，术前就可以确定最佳的手术入路、内固定的位置等五、Pilon骨折的治疗必须整复骨折，恢复肢体长度维持踝

5、关节稳定肢体适度抬高，保持踝关节中立位，注意马蹄足形成Pilon骨折的治疗－基本原则应从受伤现场开始制动很是必要：严重软组织伤时，绝对限制运动，如使用夹板、牵引等方法视软组织的情况决定进一步治疗手段Pilon骨折的治疗－最初治疗适应症：无移位的骨折、衰弱的病人、术前让软组织恢复的暂时性手段方法：牵引、石膏或夹板固定优点：复位、固定，软组织得到恢复不良结果：关节僵硬骨营养障碍Pilon骨折的治疗－保守治疗Pilon骨折的手术治疗手术治疗目的保护并维持骨与软骨的修复能力关节面解剖复位骨折端牢固固定早期功能锻炼手术治疗的指导原则恢复肢体长度干骺端外形重

6、建骨移植干骺端和胫骨干的连接固定早期功能锻炼延迟负重手术治疗的时机和入路软组织肿胀或损伤：应延迟手术开放性骨折、进行性筋膜综合症应急诊处理软组织愈合，肿胀开始消退时进行手术切口入路后外侧和前内侧切口最少皮肤间隔7－8cm注意腱旁组织的保护手术治疗方式的选择A型、B型：钢板、螺丝钉C1、C2型：无胫骨干骨折间接复位、薄型钢板伴胫骨干骨折联合外固定架治疗C3型：限制性内固定联合外固定架不能整复的骨折：截肢术或关节融合术根据病人的具体情况定：AO分类有指导意义Pilon骨折术前准备拍摄健侧踝关节X线片作为对照绘制骨折复位草图描绘合适内固定物的理想位置分

7、解成一系列目的明确的手术步骤每一步都应有备用方案Pilon骨折的手术操作步骤肢体长度的恢复先复位固定腓骨骨折，起支撑模板作用有助于恢复肢体长度、力线、稳定性也有助于改善软组织情况内固定物多用1/3弧钢板较高位骨折，可使用动力加压钢板应注意侧方移位的预防胫骨严重短缩可用AO骨折牵开器，同时行植骨对于粉碎性腓骨骨折是否先行手术整复尚有争议AO骨折牵开器的使用应用范围：用于胫骨短缩、干骺端粉碎性骨折、腓骨粉碎性骨折原理：通过增加软组织的张力来恢复肢体长度和力线螺钉位置：一枚垂直胫骨干、平行于关节面，另一枚位于距骨或跟骨，要求达到对侧骨皮质，但不能穿透P

8、ilon骨折的骨移植时间：初次手术复位就应骨移植填充缺损作用：有助于稳定固定，促进骨质愈合、纠正成角畸形来源：自体髂骨、骨的替代品等外固