pilon骨折的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、pilon骨折的诊断和治疗三门峡第三人民医院概述Pilon骨折定义：一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩，常合并有腓骨下段骨折（约75%～85%)和严重软组织挫伤。占下肢骨折1%，胫骨骨折的3%—10%，临床处理棘手，并发症多，骨科难题。Pilon骨折包括胫骨远端的干骺端骨折踝关节的关节面粉碎性骨折内踝骨折胫骨前缘骨折胫骨后面横形骨折腓骨下段骨折严重的软组织挫伤高处坠落车祸骤停滑雪或绊脚前摔损伤机制胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因两种不同的损伤机制导致Pilon骨折轴向压缩暴力扭转暴力高能

2、量暴力关节面内陷、破碎分离干骺端骨质粉碎软组织损伤多伴有腓骨骨折预后不佳高处坠落、车祸低能量的扭转暴力胫骨远端螺旋骨折关节面破坏较轻干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小腓骨骨折不一定发生预后较好滑雪或绊脚前摔A：跖屈位损伤发生后缘骨折.B：中立位损伤发生前缘及后缘骨折C：背屈位损伤发生前缘骨折Pilon骨折分型Ruëdi-Allgöwersystem（1969）经关节面的胫骨远端骨折，但基本没有移位较小的的关节面移位，粉碎程度较小关节面和干骺端粉碎性骨折，严重移位，有压缩A.关节外骨折1.单纯干骺端骨折2.干骺端边缘粉碎骨折3.干骺端粉碎性骨折B.部分关节骨折1.单纯劈裂

3、骨折2.劈裂骨折并压缩3.粉碎性骨折C.关节完全骨折1.内侧和前方关节面骨折2.前方关节面骨折，内侧关节面粉碎骨折3.前方和内侧关节面粉碎性骨折AO分型临床诊断病史外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来明确受伤机制影像学X线：踝关节正侧位、踝穴位CT及三维重建踝穴位：摄片时，踝关节投照时胫骨远端不动，足跟至脚尖内旋15°，中心线以踝关节上1cm为射线中心，此时踝关节显露的解剖是外踝与内踝，并不与胫骨重叠。详细的体检软组织情况是否开放性骨折局部肿胀情况有无神经损伤末梢血运骨筋膜室综合征诊断与评估治疗目标保护(preserve)骨和软组织活力进行(perfor

4、m)关节面的解剖复位提供(provide)满足踝关节早期活动的固定“3P”原则非手术治疗闭合治疗：没有移位的骨折患者不能耐受手术（手法复位+石膏外固定）牵引：（跟骨牵引或距骨颈牵引）临时处理非手术治疗手术治疗——理念的变迁1Ruedi-AllgowerAO/ASIF原则Wyrsch现代理念生物学固定原则（BO）有限内固定与外固定架相结合注意软组织的保护与处理骨折复位固定分步进行和延期ORIF强调细致的软组织暴露骨折块的有限剥离、间接复位稳定固定后早期活动和晚期负重腓骨长度的恢复和解剖复位胫骨远端关节面的解剖复位干骺端骨缺损的松质骨植骨胫骨支持钢板内固定和踝关节早期活动

5、治疗手段骨折移位明显或嵌插、缺损，手法复位困难，伴有血管神经损伤，轴向对线不良，关节间隙改变>2mm均行手术治疗手术指征ORIF有限内固定+外固定架分步延期ORIF手术时机的选择开放性骨折：伤后6h内急诊手术闭合性骨折：有人建议应急诊手术或12-13天后再手术；也有人提出应保持距骨中立位，7-12天内手术；还有人认为应急诊行腓骨固定，择期再行胫骨复位固定对于就诊时间早、无身体其他重要脏器损伤、软组织肿胀不甚严重的患者，应于急诊8-10小时内手术。而对于受伤后因各种原因延误就诊时间，软组织肿胀明显，伴有水泡形成的患者，主张先行跟骨牵引，或石膏托固定，抬高患肢，也可行有限

6、切开钢板内固定腓骨并外固定支架固定胫骨，待局部水泡愈合或肿胀基本消退后再行内固定，一般需要7-14天。若手术推迟超过3周，血肿机化，手术操作困难，很难解剖复位，远期效果不佳。中间骨块暂时剥开，恢复关节面克氏针临时固定植骨钢板螺钉固定无腓骨骨折伴有腓骨骨折原始骨折恢复腓骨长度并固定恢复关节面并植骨骨干及干骺端固定腓骨固定3.5mm1/3管型板3.5mm干骺端LCP2.7mm/3.5mm腓骨远端外侧LCP胫骨远端前外侧加压接骨板胫骨远端内侧低切迹LCP内侧切口MIPPO技术123456789头部有3个克氏针孔，平行与关节，可置入2mm克氏针将接骨板临时固定于胫骨远端近端有

7、连接铰链加压装置的孔长度：80–288mm干部孔数：5–214个远端头部螺孔向下7º成角以把持住后踝干部3.6mm厚度至远端逐渐变薄为2.5mm干部有60º的扭转胫骨远端前外侧加压接骨板腓骨接骨板放置在前外侧-术前-墙上坠落-50岁男性-术后胫骨远端前外侧加压接骨板－术前－楼梯摔倒－38岁女性-术后胫骨远端前外侧加压接骨板术前割草时摔倒48岁男性-术后胫骨远端前外侧加压接骨板有限内固定+外固定架(1)小切口固定主要骨折块,借助螺纹钉及克氏针有助于关节面的解剖复位与固定,有助于骨折端的对位、对线与稳定;(2)手术操作简单、安全,骨折整复时不需过多扩大创