pilon骨折的诊断及治疗

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1、Pilon骨折的诊断及治疗作者：尚永军，廖宏喜，刘强，杨凤东，王江波，王威，任胜军【摘要】目的探讨Pilon骨折的诊断与治疗方法。方法对我院2002年5月至2006年5月收治的20例Pilon骨折，根据骨折类型，分别采用不同手术方法治疗。结果20例患者均获得随访，随访时间1～3年，平均2年1个月。20例患者中13例行切开复位钢板内固定术，5例行外固定架固定术，2例行踝关节融合术，根据AOFAS踝关节功能评定标准评分，优16例，良2例，可2例，优良率90％。Ⅰ型6例评分(92±2.6)分；Ⅱ型10例，9例评分(93±1.7)分，1例评分(70±2.6)分；Ⅲ型4例

2、，3例评分(90±2.1)分，1例评分(70±2.0)分。结论Pilon骨折需早期及正确诊断，根据骨折类型、损伤程度及时有效地采取恰当的手术治疗，可以获得关节解剖复位，恢复下肢力学轴线，保持关节稳定，达到骨折愈合和重获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动的关节，避免感染和创伤并发症的发生。【关键词】Pilon骨折；钢板内固定；外固定架固定；踝关节融合DiagnosisandTreatmentofPilonFractureAbstract：ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofPilonfracture.Methods2

3、0patientsofPilonfractureaccordingtoitstypesMay2002toMay2006inourhospital.ResultsThefolloonths.Allofthepatientsgotit.13patientsamongthe20oneseinternalfixationofplateintoittomakeitrecovernormally.5casesede，2casesededexcellently，2casese.echanicsaxisainthejointsstabilityandmakethejointhe

4、aledandregainajointoveable，bearingpropere；anklefusionPilon骨折是由于跌落时高强度垂直负荷，运动损伤或机动车肇事引起的累及踝关节的胫骨远端骨折［1］。我院自2003年5月至2006年5月收治20例Pilon骨折病例，根据骨折类型采取不同手术方法进行治疗，效果满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄20～50岁，平均41.5岁。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤6例，其他伤4例。采用Redi胫骨下端骨折分型标准分型［1］，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，均为新鲜骨折，其中开放性骨

5、折6例，合并脊柱损伤2例，颅脑损伤3例。1.2治疗方法本组20例患者，13例行切开复位钢板内固定(其中Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例)，5例行外固定架固定术(其中Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例)，2例行踝关节融合术(其中Ⅱ型1例，Ⅲ型1例)。切开复位钢板内固定术采用前内、前外双侧弧形切口，锐性探查内外踝骨折线，清理骨折断端及踝穴。外翻踝关节，直视显露后踝或内踝骨折块，清理骨折断端，复位，固定后踝。以骨嵴为标志，恢复外踝的正常长度和力线，钢板固定。本组13例患者采用此法固定，随访效果良好。外固定架固定术，用改良的单侧外固定架固定，2枚螺钉固定于跟踝结节，另2枚螺钉固定

6、于胫骨近端，通过外固定架加压，可使关节复位。此种方法保持了足的正常功能位，防止其下垂。本组5例行此种方法固定，术后踝穴位置满意，随访效果良好。本组2例患者行踝关节融合术，踝关节均在术后3～4个月融合。2治疗结果本组病人随访1～3年，平均2年1个月。行踝关节融合术者，踝关节均在术后3～4个月融合，行骨折切开复位内固定13例，外固定架固定5例，根据AOFAS踝关节评定标准进行评分［2］，优：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：小于50分。Ⅰ型6例评分(92±2.6)分，Ⅱ型10例，9例评分(93±1.7)分，1例评分(70±2.6)分，Ⅲ型4例，

7、3例评分(90±2.1)分，1例评分(70±2.0)分，优共16例，良共2例，可2例，优良率90％。3讨论3.1Pilon骨折术前检查［3］术前认真检查是Pilon骨折有效治疗的基础［4］。a)术前应摄前后位、侧位、斜位胫骨全长X线片和足前后径，侧位、斜位、踝穴位X线片；b)CT扫描和三维重建能够显示X线片不能显示的骨折块；c)评估软组织损伤，注意检查是否伴有血管损伤、骨折张力性水疱、软组织挤压伤、闭合性剥脱伤和骨筋膜室综合征；d)评估骨折类型，了解胫骨远端和腓骨的骨折移位、粉碎和压缩程度；e)损伤机制，是高能量或低能量损伤；f)了解几个重要骨折块的移位情况，胫

8、腓韧带在胫骨干骺端附着处