异位妊娠教学查房ppt课件.ppt

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1、异位妊娠EctopicPregnancy定义definition正常妊娠受精卵着床于子宫体腔的内膜异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发病率为2%-3%。在英国，异位妊娠的发病率约11/1000，估计每年约有11000例异位妊娠患者被确诊，2006年至2008年共报道了6例异位妊娠死亡病例。近年来异位妊娠病死率有所下降，可能是得益于疾病的早期诊断和治疗。异位妊娠的危险因素包括：手术后的输卵管损伤、感染、吸烟、IVF。然而，大部分的异位妊娠患者并没有明确的危险因素。分类妇产科常见急腹症之一.孕产妇主要死亡原因

2、之一.发生率近年上升趋势明显.异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。病因etiology输卵管炎症输卵管手术输卵管发育不良或功能异常输卵管周围肿瘤放置宫内节育器辅助生殖技术影响受精卵在输卵管中正常运行避孕失败时发生率高增加发生率病理１．输卵管妊娠的变化与结局　输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：　　（1）输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。如为输卵管完全流产，出血一般不多；若形成输卵管不全流产，可导致反复出血，形

3、成输卵管血肿或输卵管周围血肿。（2）输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。输卵管妊娠破裂所导致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，也可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。（3）陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成。（４）继发性腹腔妊娠2．子宫的变化　子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道出血，蜕膜随阴道流血排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。临床表现manifestatio

4、n输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。典型的症状为腹痛与阴道流血症状停经：多有６～８周停经。约有２０％～３０％患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经以致误诊。腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。b.当血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛阴道流血：一般不超过月

5、经量，少数患者类似月经。晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。症状与阴道出血量不成正比，而与腹腔内出血的量和速度有关。腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，血液与周围器官发生粘连形成包块。体征一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降等休克表现腹部检查：破裂前：无明显体征破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛大量出血：移动性浊音盆腔检查：阴道常有少量血液。未破裂时：子宫略大略软，输卵管胀大有压痛破裂后：阴道后穹饱满，宫颈举痛明显，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方扪及肿块。破裂前诊断临床症状不明显往往需要

6、辅助检查方能确诊应注意采用以下检查1.妊娠试验：早期诊断宫外孕的重要方法血Β-hCG灵敏度高，尿hCG简便、快速。一般宫外孕Β-hCG水平低于正常妊娠,动态检查增长慢.2.早期异位妊娠的超声表现：子宫偏大或正常,宫内无典型孕囊,附件区不均质包块内见孕囊,囊内有或无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。经阴道超声更有价值！血HCG>2000IU/l+无妊娠囊高度提示异位妊娠.子宫外看到胎心搏动的胚胎/妊娠囊警惕：假妊娠囊﹝蜕膜管型与血液形成﹞！经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。大多数异位妊娠在接受初次超声检查时被诊断。经阴道超声诊断异位妊娠的敏感性87.0-99

7、.0%，特异性94.0%-99.9%。剩余的一部分早期、肿块过小的异位妊娠无法被超声检查发现,归类为不明部位妊娠。而腹腔镜检查被认为是诊断的金标准。对早期异位妊娠进行腹腔镜检查会出现3.0%-4.5%的假阴性结果约50%-60%患者的附件肿块性质为混合性或者非囊性。20%-40%的患者超声表现为子宫外的空孕囊，15%-20%显示含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可有或没有胎心搏动。没有特定超声下子宫内膜表现或厚度来辅助诊断输卵管妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不

8、能诊断异位妊娠。事实上，宫腔内小的无回声囊性结构更可能是早期妊娠囊。有研究表明妊娠试验（+），