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《〖医学〗教学查房——异位妊娠（宫外孕）ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、教学查房——异位妊娠 （宫外孕）妇科查房教案查房题目：异位妊娠主查教师及职称：陈正雯护师教学时数：1学时授课方式：床边+座谈授课对象：全院外科系统护士+护生授课时间：2009年7月1日下午3时查房目标掌握异位妊娠病人的评估内容、技能掌握异位妊娠的临床表现能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，并提供针对性和有效的护理措施掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理熟悉异位妊娠治疗，了解异位妊娠的治疗进展重点分析内容病史收集是否完整，措施是否得当案例阳性症状、体征的分析讨论异位妊娠的治疗现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析下阶段的治疗及护理要点查房
2、内容及时间分配病史汇报（10分钟）护理评估（10分钟）讨论分析（30分钟）小结（10分钟）进入查房什么是异位妊娠？概述（1）定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。概述（2）分类概述（3）病因：1、输卵管炎症2、输卵管手术史3、宫内节育器4、输卵管解剖异常5、输卵管发育不良或功能异常6、其它概述（4）病理：1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育概述（4）结果：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠腹
3、腔妊娠病史汇报一般资料:患者，10床，谢敏，女性，34岁，已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院号：00407314。病史摘要（1）主诉：停经43天现病史：患者平素月经规则，周期28-30天，经期5-7天，量约50ml，色红，无痛经及白带异常史。末次月经2009.5.12，性状如常。患者停经38天时在当地医院查尿妊娠试验阳性，B超示:“宫内、宫外未见孕囊”（未见报告）,无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻,无阴道异常流血、流液,建议先观察,期间患者复查B超数次,提示均同前。6.25临海市妇幼保健院复查B超示:宫内未见孕囊,故为求进一步治疗来我院,查血β-HC
4、G：3005.7mIU/ml。门诊拟“异位妊娠”收住入院。发病以来，胃纳可，睡眠安，大小便正常，体重无明显变化。病史摘要（2）既往史：3年前曾因异位妊娠于我院行右侧输卵管切除术,术后愈合佳,有青霉素过敏史,否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按计划预防接种。个人史：出生于临海，大学文化，护士，否认疫源疫区疫水接触史，否认毒物、射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好，性格随和，否认不洁性生活史。月经婚育史:平素月经规律，无异常白带及阴道流血史。28岁结婚，丈夫体健，育1-0-2-1，家庭
5、关系和睦。家族史：父母均体健，1妹体健，否认两系三代家族遗传及传染性病史。社会心理评估：家庭经济尚可，家属都比较关心。入院时评估1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。2.停经43天。3.查体：T37℃，P80次/分,R20次/分,BP114/79mmHg，心肺(-)，腹软，无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音3－5次/分妇检：外阴(-)，阴道畅,宫颈肥大,尚光滑，宫颈举痛(-),子宫前位,常大,质软，无压痛，双侧附件区压痛(-)，未及明显包块。4.辅助检查：6.20自测尿TT阳性；子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼
6、保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。该病例的关键信息1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。2.主诉:停经43天。3.辅检：6.20尿TT（+）；子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。4.担心疾病预后，存有忧虑心理。思考1、该病例初步诊断？2、诊断依据？3、异位妊娠的临床表现（一）症状1、停经2、腹痛3、阴道流血4、晕厥与休克回顾一下（二）体征腹部体征：
7、下腹压痛反跳痛肌紧张移动性浊音肿块形成盆腔体征：妇科检查阴道后穹隆宫颈举痛子宫后方或患侧附件压痛、肿块诊断及特殊检查典型病史妇检HCG测定B超阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查阴道后穹窿穿刺结合该病例讨论：停经史?阴道出血?腹痛?其它？本病例支持异位妊娠的诊断有：1、病史：停经43天；有流产及异位妊娠手术史（结合病因）2、尿TT试验：阳性3、血β-HCG化验：2009.6.25本院血β-HCG3005.7mIU/ml。4、子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.分析讨论1、可以确诊为异位妊娠吗？
8、2、若不能确诊，还需哪些进一步检查？3、正常妊娠的血β-HCG值此时应该是多少？有怎样的规律？进一步确诊：复查阴超示：盆腔
