教学查房异位妊娠

《教学查房异位妊娠》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、欢迎各位专家教学指导异位妊娠异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）异位妊娠腹腔妊娠（abdominalpregnancy）阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）异位妊娠输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部异位妊娠（一）.病因１.输卵管炎症：①输卵管粘膜炎②输卵管周围炎异位妊娠２.输卵管手术史３.输

2、卵管发育不良或功能异常异位妊娠４.辅助生殖技术５.避孕失败６.其它异位妊娠（二）.病理１.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。～异位妊娠2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：异位妊娠２.子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。异位妊娠（三）.临床表现１.症状：１）.停经２）.腹痛异位妊娠３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块异位妊娠2.体征1）.一般情况：贫血貌2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张。3）.盆腔检查：宫颈举痛异位妊娠（四

3、）.诊断1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定2.超声诊断3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理检查异位妊娠（五）.鉴别诊断异位妊娠（六）.治疗：手术治疗、化学药物、期待疗法。异位妊娠１.手术治疗：★保守手术★根治手术★腹腔镜手术异位妊娠手术治疗适用于：１）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；２）.诊断不明确；异位妊娠３）.异位妊娠有进展者；４）.随诊不可靠者；５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；异位妊娠（１）.根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者异位妊娠（２）.保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者异位妊娠（３）.腹腔镜手术：异位妊娠２

4、.药物治疗（１）.化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能力的年轻患者。异位妊娠符合条件：１.无药物治疗的禁忌证；２.输卵管妊娠未发生破裂或流产；３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝；４.血β-HCG＜2000U/L；５.无明显活动性出血；异位妊娠（２）.中药治疗异位妊娠３.期待疗法：符合条件：ａ.疼痛轻微，出血少；ｂ.随诊可靠；ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；异位妊娠ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及；ｆ.无腹腔内出血；小结患者女性，24岁，有药物流产史及异位妊娠保守治疗病史，输卵管炎症狭窄是最可能的病因患者出现腹痛，尿HCG测定阳性，B

5、超提示盆腔少量积液、右附件区无回声及阴道后穹隆穿刺抽出不凝血3ml，推断患者出现了右侧输卵管妊娠流产或破裂。患者有输卵管妊娠典型症状：腹痛与阴道流血下腹有压痛及反跳痛，以右侧显著，腹肌紧张轻，无移动性浊音。妇科检查有宫颈举痛，右附件区压痛明显，有一5厘米大小包块，界清，活动度好，左附件区未及异常。小结患者用于诊断的辅助检查有HCG测定、B超、阴道后穹隆穿刺应与流产、黄体破裂等鉴别该患者采取药物治疗：有生育要求、无药物治疗禁忌症、输卵管妊娠包块直径在4cm之内、腹腔内出血少、血HCG在2000U∕L之内参考资料1.第六版《妇产科学》，乐杰主编2.《现代妇产科学理论与临床》，四川科学技术

6、出版社思考题１．输卵管妊娠的结局是什么？２．输卵管妊娠的临床表现有哪些？谢谢!