教学查房异位妊娠.ppt

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1、异位妊娠ectopicpregnancy教案教学查房安排示教室说明教学查房目的提出重点和难点汇报病史第一阶段病房补充病史和查体体格检查三基提问第二阶段示教室诊断思路的学习病例分析讨论归纳与总结思考第三阶段第一阶段1教学查房的目的2教学查房的重点、难点3汇报病史示教室教学查房的目的掌握异位妊娠临床表现、体征123异位妊娠的诊断异位妊娠鉴别诊断教学查房重点及难点异位妊娠诊疗计划后穹隆穿刺术病史概要入院记录姓名：***职业：职员性别：女住址：***年龄：32岁病史供述者：本人婚姻：已婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：17

2、.10.2816:22籍贯：**记录时间：17.10.2817:11文化程度：本科病史概要主诉：下腹痛8小时。现病史：患者平素月经规则，5/30天，末次月经：2017.9.28，量如常。10.23出现少量阴道流血至今，10.26就诊于***，查尿HCG阴性。今晨8点30分无诱因出现腹痛，伴有恶心，无呕吐，腹泻1次，无头晕，无发热，急诊来我院就诊，B超提示“盆腔积液53mm（大量）。”，尿HCG（+-），故急诊拟“腹痛待查：异位妊娠？”收入院进一步诊治。睡眠良好，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重无明显减轻。病史概要

3、既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详,否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，无重要药物运用史。个人史：生长于原籍，否认血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区。无饮酒嗜好及食生鱼史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。病史概要月经史：16岁初潮，月经期5天，月经周期30天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经2017.9.28婚育史：已婚，生育史：0-0-1-0,2009年人流。家族史：否认家族遗传性疾病史。病史概要体格检查T：37℃，BP：1

4、10/80mmHg，R：20次/分，P：82次/分平车推入病房，发育正常，神清，气平，心肺听诊（-）全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，4次/分，腹软，压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+）病史概要本科检查外阴：已婚。阴道：畅，内见极少量暗红色血液。宫颈：光滑，举痛（+），宫口闭，未见组织物嵌顿。宫体：前位，正常大小，形态规则，压痛（+）。双附件：未扪及包块，均有压痛。盆腔检查：阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。病史概要辅助检查：2017.10.28尿

5、HCG：（+-）。2017.10.28B超提示：盆腔积液53mm（大量）。入院初步诊断1.腹痛待查：异位妊娠2.腹腔内出血病史查体辅助检查1.完善血、尿常规，血B-HCG等各项检查。2.考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时完善术前准备，急诊剖腹探查。3.术中见右侧输卵管壶腹部增粗3*3*2cm，伞端出血活跃，腹腔内积血600ml，随行右侧输卵管切开取胚术，见0.2*0.2cm绒毛样组织，手术顺利，术后标本送病理。入院诊疗计划目前患者术后第4天，一般情况好，体温37℃，血压110/70mmHg，脉搏80次/分。腹

6、软，无压痛，腹部伤口敷料清洁、无渗出，肠鸣音正常。进一步治疗计划：1.注意腹部伤口愈合情况。2.随访血B-HCG检查3.注意病理回报。1补充病史第二阶段2体格检查3三基提问病房1诊断思路的学习第三阶段2病例分析和讨论3归纳与总结示教室4思考[Definition定义]Implantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵在子宫体腔以外着床（EctopicPregnancy)异位妊娠(ExtrauterinePregnancy)宫外孕[发病部位]sitesofEPimplantation

7、输卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy子宫残角妊娠PregnancyofrudimentaryhornEctopicPregnancyetiology病因输卵管炎（Chronicsalpingitis）输卵管发育不良或功能异常输卵管妊娠史或手术史辅助生殖技术:宫内宫外复合妊娠（HP)避孕失败其他临床表现（Clinicalfindin

8、gs）典型症状包括：（1）腹痛（lowerabdominalpain）破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛临床表现（Clinicalfindings）（2）停经(amenorrhea)，一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，