教学查房异位妊娠

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1、异位妊娠教学查房主查医师：陈海英妇产科主治医师主管医师：胡艳主治医师规培住院医师：沃巧静，叶晓阳，刘博涛，林茂，李超利，陈晓晓，陈永新主管护士：赖莉莉查房目的掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗的治疗及观察。掌握后穹窿穿刺。病例47床胡景方，住院号：21700396妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤病史：患者：胡景方，女，35岁，停经41天，下腹胀痛12小时。平素月经规则，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。生育史：2-0-1-2。末次月经2016年10月29日，量及性状同往次月经。患者12小时前出现下腹部胀痛，不剧，尚能忍受

2、，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热，无尿频尿急，卧床休息未见好转，患者遂至我院急诊内科就诊，查尿妊娠试验阳性，查“B超示：1.目前双肾未见积水声像2.右侧附件区混合光团----请结合尿TT，宫外孕？请结合临床3.左侧附件区囊性结构4.盆腔内稀疏混合光团----血凝块考虑5.盆腔积液、积血声像”，建议患者手术治疗，故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血”收住入院。体格检查T37℃，P90次/分，R17次/分，BP88/52mmHg。神志清，面色苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，左下腹部压痛，移动性浊音可疑。妇检

3、：阴道畅，宫颈光滑，宫口闭，宫颈举痛有，子宫前位，正常大小，压痛，左侧附件区压痛明显，未及明显包块，右侧附件区压痛轻，未及明显包块。后穹窿穿刺未及不凝血。辅助检查2016.12.10我院尿妊娠试验阳性。2016.12.10我院B超经阴道检查：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约5mm，尚清晰。两侧卵巢显示，边界欠清楚，右侧约26×15mm，左侧约23×12mm。左侧附件区见一无回声暗区，大小约31×20mm，边界清楚，内透声可。右侧附件区见一混合光团，范围约24×14mm，边界欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，

4、范围约78×31mm，边界不清，内回声不均，CDFI内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm，内见密集光点漂浮。2016-12-10我院阑尾B超：右下腹探查未见明显肿大阑尾声像。腹腔内见游离液性暗区，深约17mm，内见细密光点漂浮。诊断：腹腔积液声像问题提问1：诊断依据是什么提问2：估计腹腔内出血量，休克指数有什么意义?提问3：术前准备特别要求有哪些，术前抗休克补液怎么做？术前谈话特别注意点.提问4：如果术后监测HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理?总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通

5、注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理异位妊娠概念异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠分类因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）腹腔妊娠（abdominalpregnancy）阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）子宫残角妊娠（pregnancyi

6、nrudimentaryhorn）异位妊娠输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部异位妊娠（一）.病因１.输卵管炎症：①输卵管粘膜炎②输卵管周围炎２.输卵管手术史３.输卵管发育不良或功能异常４.辅助生殖技术５.避孕失败６.其它异位妊娠（二）.病理１.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。～异位妊娠2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：异位妊娠２.子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。异位妊娠（三）.临床表现１.症状：１）.停经２

7、）.腹痛异位妊娠３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块异位妊娠2.体征1）.一般情况：贫血貌2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张。3）.盆腔检查：宫颈举痛异位妊娠（四）.诊断1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定2.超声诊断3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理检查异位妊娠（五）.鉴别诊断异位妊娠（六）.治疗：手术治疗、化学药物、期待疗法。异位妊娠１.手术治疗：★保守手术★根治手术★腹腔镜手术异位妊娠手术治疗适用于：１）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；２）.诊断不明确；异位妊娠３）.异位妊娠有进展者；４）.随诊不可靠者；５）.期待疗

8、法或药物治