《异位妊娠疾病查房》PPT课件

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1、异位妊娠查房日期：2017年10月25日主查房人：程佳丽掌握目标1、掌握异位妊娠的概念和护理诊断2、熟悉异位妊娠的病因病理、辅助检查3、掌握异位妊娠的临床表现、护理措施病例分析患者杨某，女，28岁，1-0-2-1，因“停经47天，阴道流血18天”，下腹痛3天，于2017-09-28入院，入院时T37.2P89次/分R20次/分BP105/65mmHgSPO298%。患者平素月经规则，周期约26天，经期7天，量中，色红，否认痛经史。末次月经：2017年8月11日，行经如常。患者现停经47天，18天前无明显诱因下于家中出现阴道流血，量少于平素经量色暗红淋漓未净至今否认肉样组织落出。3天前

2、诱因下出现下腹痛，始较剧，后渐缓解，无头晕胸闷，无恶心呕吐，无肛门坠胀等不适。为进一步诊治拟“异位妊娠？“收住入院专科检查：妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，内见少量暗红色血迹，宫颈光滑，口闭，质中，无举痛，子宫前位，常大，质中，活动可，轻压痛，右附件区未及明显包块及压痛。与先兆流产，黄体破裂，滋养细胞疾病相鉴别。辅助检查：B超显示:左附件混合回声占位（32*26*24mm），盆腔少量积液(最大前后径18mm)。查血progHCG孕酮18.7nmol/L人绒毛促性腺激素8936mIu/ml，完善相关检查，无手术禁忌症，积极术前检查。9-29在全麻下行腹腔镜下左侧“输卵管切除术+粘连分解术

3、”手术经过顺利生命体征平稳术后安返病房，BP115/72mmHGP72次/分R19次/分SPO295%现一般情况好，给予补液补充电解质等对症治疗。10-4患者精神可，体温正常无明显腹痛、腹胀、无胸闷、心悸等不适无阴道流血生命体征平稳。10-03复查ProgHCG孕酮3.6nmol/L人绒毛膜促性腺激素833.8mIu/ml血常规+CRP血生化未见明显异常，患者恢复可，HCG较明显下降，今予拆线出院。病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠1、慢性输卵管炎（是输卵管妊娠常见的因素）：粘连、变窄、扭曲2.输卵管发育不良或功能异常3、受精卵游走4、其他:内分泌失调.神经精神机

4、能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症、放置节育器都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性病理输卵管妊娠的特点官腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的生长发育，常有以下结局:输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生在妊娠8-12周。输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右。陈旧性宫外孕：未及时治疗，血肿机化变硬继发性腹腔妊娠：胚胎进入腹腔，存活。异位妊娠是指：正常妊娠时受精卵着床于子宫腔。凡受精卵在子宫腔以外着床者称异位妊娠，习惯性称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠,卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的9

5、5%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见的妇科急症。发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。症状1停经常有6-8周的停经史，输卵管间质部妊娠停经史较长为3-4个月。但约20%的孕妇主诉无停经史，将不规则阴道流血误认为是月经来潮。2腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%，早期可有下腹一侧隐痛或酸胀感;痉挛性下腹痛，极其强烈，这是输卵管痉挛性收缩所引起，片刻可自行缓解;下腹剧痛，如撕裂样，伴大便感，这是输卵管妊娠破裂出血所引起。3阴道流血；胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

6、4晕厥与休克；由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越严重，但与阴道流血量不成正比。5腹部包块；当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较长者，血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部触及。体征（1）一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。（2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反

7、复出血并积聚，包块可不断增大变硬。（3）盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激。子宫稍大而软。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变