异位妊娠护理查房课件.ppt

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1、异位妊娠护理查房参加人员：余谦季美芬吴丽晴雷臻珏张炜琳朱婧简要病史：患者，女，26岁，于2011年10月11日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18：00从急诊科门诊入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔积液。急查血常规：血色素

2、64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道，保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血2ml，确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下行左侧输卵管切除术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml.于20：20平车返回病室。测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/65mmHg，查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅，引出淡黄色尿液200ml，术后给予妇科一级护理，去枕平卧8小时，禁食水6小时后予无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦

3、洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液处理，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。护理诊断及护理措施：1.自理缺陷：与术后导管束缚有关。1）呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽早恢复体力。2.焦虑/恐惧：与担心不育有关。1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼

4、，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。3.潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关1）肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。2）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次，留置导尿。健康教育（一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。（二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。（三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮

5、水，定期小便，尽快自解小便。（四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。异位妊娠相关知识异位妊娠(EctopicPregnancy,EP)定义：指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊娠。又称宫外孕（extrauterinepregnancy)。发病率：明显上升。1：56～1：93排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图子宫内膜子宫肌层子宫外膜卵巢发育中的卵泡阔韧带①受精②受

6、精卵进行卵裂并逐渐向子宫运行④胚泡开始脱离透明带⑤胚泡与子宫内膜接触准备植入③桑椹胚进入子宫输卵管壶腹部卵泡破裂排卵输卵管子宫异位妊娠的几种类型输卵管妊娠95％壶腹部（60％）峡部（25％）卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠阔韧带妊娠子宫残角妊娠一．输卵管妊娠的病因1.慢性输卵管炎慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎；管腔狭窄，功能受损。2.输卵管发育不良或功能异常3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通4.受精卵游走5.辅助生殖技术6.其他肌瘤卵巢肿瘤输卵管成形术后二.异位妊娠的病理生理1.输卵管变化2.子宫变化子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕

7、膜反应，真蜕膜形成；或出现A-S反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%异位妊娠具有此种表现。3.转归结局①输卵管妊娠流产（tubalabortion)②输卵管妊娠破裂(tubalrupture)③继发性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy)④陈旧性宫外孕胚胎死亡，机化临床表现症状1.停经史一般病人均有6~8周停经史2.腹痛多样；多突然发作，呈持续性、撕裂样痛，伴有肛门坠痛。3.阴道流血4.晕厥与休克出血与阴道流血量不成比例5.盆腔块物

8、体征1.一般状况：贫血貌，血压下降、休克。2.腹部检查：肌紧张，压痛、反跳痛；移动性浊音。3.妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛、摇摆痛，附件区压痛。3.辅助检查（1）妊娠试验尿血β-hCG卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可测出，受精第10天即着床2-3天后，