血液一般检查-sypppt课件.ppt

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1、实验诊断Laboratorydiagnosis诊断学教研室孙言平概念综合运用物理学、化学、生物学等实验技术对病人血液、体液、分泌液、排泄物及组织标本等进行检验，以反映机体功能状态、病理变化或病因的客观资料学习方法和要求1、了解原理与方法、标本采集处理2、重点掌握各项常用检验的参考值及其临床意义3、学会运用检验结果，结合临床资料综合分析，进行诊断和防治工作血液一般检测血液的组成血浆血液红细胞(RBC)血细胞白细胞(WBC)血小板(PLT)血液一般检查---主要内容全血细胞计数(CBC)血细胞形态学检查网织红细胞检查ESR全血细胞计数标本采集和保存检测方法

2、自动血细胞分析仪计数显微镜计数标本的采集和保存标本采集抗凝剂：常用K2EDTA，终浓度为（1.5~2.2）mg/ml，一般不用枸橼酸钠、肝素采血方法：静脉采血法（静脉真空采血法）毛细血管采血法样本的保存室温（18~25度）下保存，4小时内送检一、红细胞和血红蛋白的测定Epo（一）参考值红细胞数（RBC）血红蛋白（Hb）成年男性（4.0~5.5）×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0）×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0）×1012/L170~200g/L红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受雄激素及其

3、他神经体液因素的调节（二）临床意义1、RBCHb增多2、RBCHb减少3、RBC形态改变（二）临床意义1、RBCHb增多标准：成年男性RBC＞6.0×1012/LHb＞170g/L成年女性RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L1、RBCHb增多（1）相对性增多：由于血浆水分减少血液浓缩。严重呕吐、腹泻、大汗、大面积烧伤等（2）绝对性增多1）继发性Epo代偿性增多：新生儿、高原居民；先心病、COPD等Epo非代偿性增多：某些肿瘤与肾脏疾病，如肾癌、肾胚胎瘤、多囊肾、肝细胞癌、卵巢癌及子宫肌瘤等2）原发性：即真性红细胞增多症，系多能干细胞受累所致2

4、、RBCHb减少贫血标准：男性Hb＜120g/L；女性Hb＜110g/L轻度Hb~90g/L重度Hb~30g/L中度Hb~60g/L极重Hb＜30g/L1）生理性减少：老、幼、孕2）病理性减少：见于各种贫血，根据病因和发病机制分为三大类贫血的病因与发病机制分类一、红细胞生成减少1.骨髓造血障碍：再障；纯红再障2.细胞分化和成熟障碍：1）DNA合成障碍：巨幼细胞贫血；2）Hb合成障碍：缺铁性贫血；铁粒幼细胞贫血等二、红细胞破坏增多（溶血性贫血）红细胞内在异常；红细胞外在异常三、红细胞丢失（失血性贫血）急性；慢性以下两种情况值得注意①在某些病理情况下,Hb

5、和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少大量失血水潴留脱水②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例(三)RBC形态学改变1、RBC大小异常2、RBC内血红蛋白含量改变（染色反应异常）3、RBC形态异常4、RBC结构异常RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值正常红细胞瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构小RBC：Φ<6µm低色素+小细胞（缺铁性~、珠Pr生成障碍性~）高色素+小

6、细胞（遗传性球形细胞增多症）RBC大小异常大RBC：Φ>10µm，染多色性或含有嗜碱性点彩，溶贫、巨幼贫、恶性贫血RBC大小异常巨RBC：Φ>15µm缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫RBC大小异常RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显RBC大小异常RBC大小异常RBC形态异常RBC形态异常RBC形态异常RBC形态异常常见于珠Pr生成障碍性贫血RBC形态异常见于HbS病镰形红细胞RBC形态异常是MF的特征之一，也可见于珠Pr生成障碍性贫血、溶贫等RBC形态异常RBC形态异常红细胞缗钱状形成：MM原发性巨球Pr血症等正常色素性：淡

7、红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病RBC染色反应异常低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼RBC染色反应异常高色素性：深、消失；巨幼贫RBC染色反应异常多色性：淡灰蓝或紫灰色；未完全成熟；增多反映骨髓造血功能活跃，红系增生旺盛。见于增生性贫血RBC染色反应异常RBC染色反应异常简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于增生贫、重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标RBC结构异常RBC结构异常Howell

8、-jolly小体：位于成熟红细胞或晚幼红胞质中1或多个紫红色圆形小体RBC结构异常Cabot环