《血液的一般检查》PPT课件

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1、第二章临床血液学检验第一节血液一般检验血细胞的生成红细胞中性粒细胞血细胞白细胞嗜酸粒细胞血液血小板嗜碱粒细胞血液系统血浆淋巴细胞造血器官单核细胞一、红细胞和血红蛋白的检验红细胞的生成（EPO）HSC髓系干细胞CFU－GEMMBFU－ECFU－E原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞参考值：红细胞（RBC）血红蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L临床意义（一）红细胞及血红蛋白增多：是指单位

2、容积血液中RBC及Hb高于正常参考值高限。具体为男性RBC＞6.0×1012/L，Hb>170g/L；女性RBC＞5.5×1012/L，Hb>160g/L1．相对增多2．绝对增多继发性红细胞增多症真性红细胞增多症（二）RBC及Hb减少（贫血）＊贫血的程度贫血的程度Hb（g/L)临床表现轻度贫血90~参考值低限无明显症状中度贫血60~90体力活动时有症状重度贫血30~60轻微活动有症状极重度贫血＜30休息时有症状＊贫血的分类1．生理性减少：婴儿、儿童、孕妇、老人2．病理性减少：根据病因和发病机理分类病因及机理一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍（二）细胞分化和成

3、熟障碍二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）（二）红细胞外来因素（获得性因素）三、失血急性失血慢性失血（三）红细胞形态学改变1．正常红细胞形态：呈双凹圆盘形，在涂片上呈圆形，大小较一致，直径6~9m，中央厚1m，边缘厚2m，用瑞氏染色后周围呈浅桔红色，中央为淡染的苍白区（中央淡染区），直径为细胞直径的1/3~2/52．红细胞大小异常①小红细胞②大红细胞③巨红细胞④红细胞大小不一3．红细胞形态异常①球形红细胞②椭圆形红细胞：红细胞横径缩短，长径增大，横径／长径＜0.78，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，巨幼细胞贫血③靶形红细胞：红细胞中心淡染区

4、扩大，中心部位血红蛋白减少。④口形红细胞：红细胞中心淡染区呈裂缝状⑤镰形红细胞：主要见于血红蛋白病S（HbS）⑥棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒⑦红细胞形态不整：红细胞呈梨形、泪滴形、新月形、三角形、盔形等，见于DIC、TTP、溶血尿毒综合征等⑧泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化⑨红细胞缗钱状形成：红细胞互相重叠似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症4．染色反应异常①低色素性红细胞：红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，主要是血红蛋白含量明显减少，见于IDA、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等②高色素性红细胞：

5、红细胞着色深，中央淡染区消失，血红蛋白含量增高，见于巨幼细胞贫血及球形红细胞③嗜多色红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核而未完全成熟的红细胞，主要见于溶血性贫血及其他增生性贫血5．红细胞结构异常：红细胞中出现了异常结构①嗜碱性点彩②染色质小体（Howell-Jollybody)③卡波环（Cabotring)④有核红细胞二、白细胞计数和白细胞分类＊白细胞的组成中性粒细胞粒细胞嗜酸粒细胞白细胞嗜碱粒细胞淋巴细胞单核细胞＊白细胞计数：测定血液中各种白细胞的数量＊白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数参考值：白细胞计数：成人（4~10）×109/L，

6、新生儿（15~20）×109/L，6个月~2岁（11~12）×109/L中性杆状核粒细胞：(1~5)%中性分叶核粒细胞：(50~70)%嗜酸粒细胞：(0.5~5%)白细胞分类：嗜碱粒细胞：(0~1)%淋巴细胞：（20~40）%单核细胞：（3~8）%＊＊临床意义：．白细胞增多：WBC＞10×109/L，．白细胞减少：WBC＜4.0×109/L.（一）中性粒细胞（Neutrophil,N）1．生成：HSC→CFU－GM→CFU－G→原粒细胞→早幼粒细胞→中幼粒细胞→晚幼粒细胞→杆状核粒细胞→分叶核粒细胞2．功能：中性粒细胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的侵袭，可

7、通过趋化作用、变形功能、粘附作用、吞噬和杀灭病原微生物生理增多：下午、饱餐、情绪激动、剧烈运动、新生儿、月经期等，为暂时性、无质量异常；粒细胞白血病：AML、CML异常增生骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、性增多原发性血小板增多症、MF急性溶血：[中性粒急性感染或炎症：最常见的原因，以化脓性球菌最明显细胞增多]广泛组织损伤或坏死：外伤、烧伤、冻伤等病反急性中毒：内源性及外源性理应急性失血：特别是内出血，1~2h升高，是早期诊断性性内出血的参考指标增增恶性肿瘤：非造血系统肿瘤：肿瘤分解产物刺激；多多肿瘤产生粒细胞刺激因子；肿瘤骨转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控其他

8、：严重缺氧、AIHA、肾上腺皮质激素应