化疗放疗靶向药物免疫治疗在晚期非小细胞肺癌中的进展.docx

《化疗放疗靶向药物免疫治疗在晚期非小细胞肺癌中的进展.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医药在晚期非小细胞肺癌中的作用【总述】中医中药有着悠久的历史，历经几千年的临证实践，中医药在防治晚期非小细胞肺癌治疗方面积累了大量宝贵经验。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，肿瘤的治疗思路也已发生了转变，不再是单纯地追求消灭或缩小肿瘤实体杀灭肿瘤细胞，而是同时考虑到改善患者的机体及精神症状，提高生存质量。其强调“治病留人”，重视患者生存质量的提高，从而达到“带瘤生存”的目的。既往多项临床研究表明在西医治疗基础上加用中医辨症方药治疗，其生存率明显优于单纯西药治疗组，中医学在治疗中主要应

2、用中药方剂中成药中药注射剂以及针灸等，配合放化疗起到减毒增效提高机体免疫力改善患者生活质量等作用。中医药在晚期非小细胞肺癌中的作用主要体现四大方面:1.在放化疗的基础上配合中医中药可以明显减轻放化疗的毒副反应，提高患者的耐受性，使患者更加顺利地完成治疗;2.在放化疗的同时配合中医中药可以进一步增强患者免疫力，提高疗效;3.中医中药的应用还可以改善患者的生活质量，延长生存期;4.利用中医中药的方法还能够直接抑制肿瘤细胞的生长，从而减小病灶，降低肿瘤的转移风险。【分述】1.中医药与化疗在晚期非小细胞肺癌患者中的应

3、用化学治疗是晚期肺癌治疗的主要手段,但具有耐药性和毒副作用等缺点。其缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤，在杀灭肿瘤细胞的同时，也对自体正常健康细胞造成损伤。肺癌常用化疗药物具有消化、造血、免疫、神经等系统毒性，导致一系列化疗相关不良反应出现，如恶心呕吐、肝肾功能损伤、骨髓抑制、免疫力下降、神经毒性等。研究指出，在减轻患者症状、减少严重化疗不良反应、巩固近期疗效以及提高患者生活质量方面。中药联合以铂类药物为基础的化疗方案有一定的优势，国内大量研究及临床实践证明，中药联合化疗能够降低化疗相关不良反应的发生率，能够显著改善

4、患者的生存质量。改善化疗药物耐药，化疗因多重耐药原因往往导致化疗失败，有研究表明中医药在联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌中能明显提高抗肿瘤药物的敏感性，对肿瘤细胞的多药耐药有明显改善，有更明显的抑瘤作用。2.中医药可以减轻非小细胞肺癌患者放疗的毒副反应放疗是肺癌的主要治疗手段之一，尤其是中晚期失去手术机会的非小细胞肺癌。传统医学认为射线为火热毒邪，易损伤气阴，放在现代医学的理念中即放疗常有放射性食管炎放射性肺炎骨髓抑制等不良反应，影响患者的治疗进程生活质量及预后。目前，三维适形放射治疗是较先进的放疗技术，相对于传

5、统的X线机模拟以及二维计划，其具有进一步具体化及精确化靶区，使照射野的设置更加灵活和多样化的优势。有研究通过共纳入20个符合标准的ＲCT，Meta分析结果显示中医药联合同步放化疗治疗晚期NSCLC的有效性及安全性，表明其与单纯同步放化疗相比，可提高治疗有效率、提高生活质量、减少放化疗毒副作用等。中医治本等观点普遍被认同患者及家属对于中医药治疗比较容易接受中药组方灵活随症加减能及时缓解患者感觉最重的症状而无明显毒副作用故接受中医药治疗的患者一般能积极配合治疗其抑郁焦虑情绪发生率也明显低于单纯放疗组患者对生活质量

6、的提高有很大的帮助。3.中医药在非小细胞肺癌手术后的治疗外科手术为主的综合治疗仍然是治疗早中期肺癌的主要手段,接受手术患者5年生存率约为35%-40%，不少患者术后体能情况较差,难以耐受放化疗。扶正祛邪治疗可改善全身体能状况,降低患者复发转移率,毒副反应小。目前一般主张恶性肿瘤术后持续服用中药3-5年，具体服用多久需要进一步临床证据来支持。由于术后西医没有有效治疗方法防止复发转移，而大多数患者担心复发转移，尤其是II期-IIIA期患者，中医药辨证治疗防复发转移是优先选择。1.中医药联合靶在非小细胞肺癌中治疗肺

7、癌常见的靶向治疗药物有以下5类：EGFR家族抑制剂、血管生成抑制剂、信号传导抑制剂、凋亡诱导剂以及环氧化酶抑制剂。但是靶向治疗因为其皮疹、腹泻、肝功能异常等等，最严重的不良反应为间质性肺炎，甚至引起患者死亡，毒副反应而严重限制了其临床的使用。研究表明若在合适的时间里充分运用中医药在晚期非小细胞肺癌灵活应用，不仅不影响疗效，还具备较高的不良反应治疗有效率。目前国内学者已用历史对照随机对照回顾性研究等多种研究方法对中医药联合EGFＲ-TKIs治疗晚期NSCLC进行了疗效评价，从研究结果来看:1)不论现代中药制剂还

8、是传统中药汤剂，联合治疗组在客观缓解率疾病控制率不良反应率等方面均具有一定优势，但多数研究表明，与单纯靶向治疗相比差异无统计学意义，这可能与靶向药物副作用相对较轻，中医药着眼于整体以控制抑制瘤灶为主等因素有关;2)随着观察时间的增加，联合中医药可延长患者的无进展生存期总生存期，能在一定程度上延缓TKIs耐药时间提高患者生存2.中医药可以改善晚期非小细肺癌的免疫功能通过调节机体免疫功能达到整体抗肿瘤治