病历排列顺序.doc

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1、病历排列顺序一、住院运行病历排列顺序1.体温单2.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)后加临床路径表单3.入院记录4.病程记录5.疑难危重病例讨论记录6.授权委托书7.医患沟通知情同意书后加临床路径、单病种知情同意书、抗菌药物临床使用分级登记表、入院须知8.自费项目知情同意书9.术前讨论记录10.手术同意书11.麻醉同意书12.麻醉术前访视单13.手术风险评估表14.手术安全核查表15.手术护理记录单(手术物品清点记录)16.麻醉记录17.手术记录单18.植人医疗器械使用登记表19.围手术期护理评估及交接单20.麻

2、醉术后访视单21.术后病程记录(另起一页)22.病重(病危)患者护理记录23.患者入院护理评估记录单24.住院患者护理记录单25.患者交接单26.血糖监测登记表27.住院患者高危跌倒护理评估表28.住院患者高危压疮评估----诺顿改良评分表29.住院患者导管风险评估记录单30.出院记录31.死亡记录32.输血治疗知情同意书33.特殊检查(特殊治疗)同意书34.会诊记录单35.病危(重)通知书36.病理资料37.辅助检查报告单38.医学影像检查资料39.医院感染发生率调查表40.住院病历质量评定表41.入院通知单

3、二、归档病案装订顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难危重病例讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录单10.手术风险评估表11.手术安全核查表12.手术护理记录单(手术物品清点记录)13.麻醉记录14.手术记录15.植人医疗器械使用登记表16.围手术期护理评估及交接单17.麻醉术后访视单18.术后病程记录(另起一页)19.出院记录20.死亡记录21.死亡医学证明书(存根联)22.死亡病例讨论记录23.自费项目知情同意书24.输血治疗知情同意书25.特

4、殊检查(特殊治疗)同意书26.会诊记录单27.医患沟通知情同意书后加临床路径、单病种知情同意书、抗菌药物临床使用分级登记表、入院须知28.病危(重)通知书29.病理资料30.辅助检查报告单31.医学影像检查资料32.体温单33.医嘱单后加临床路径表单34.患者入院护理评估记录单35.住院患者护理记录单36.病重(病危)患者护理记录37.患者交接单38血糖监测登记表39.住院患者高危跌倒护理评估表40.住院患者高危压疮评估-----诺顿改良评分表41.住院患者导管风险评估记录单42.医院感染发生率调查表43.归档

5、病案质量评分表44.入院通知单注:①同次住院多次手术围手术期病历表格按于术时间先后顺序分次排序。②护理表格:根据需要归档的部分表格按第七章《护理文书书写要求与格式》章节中标注的表格序号进行排列,列在医嘱单之后。其中护理表格中的表30~表33不需归栏。