归档病历排列顺序

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时间:2019-07-23

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1、归档病历排列顺序:1、病案首页、首页附页;2、出院小结(或死亡总结);3、入院记录、入院病历4、病程记录;术前小结;术前讨论;手术病人自愿书;化疗泵自愿书;麻醉同意书;PCA镇痛登记表;麻醉记录单;手术记录单;心脏瓣膜置换记录;手术时照片及手术护理记录单;手术后病程记录;5、转科记录;6、死亡讨论;7、会诊记录(按会诊时间先后顺序排列)。8、放射科检查报告单:胸透报告单;X线报告单;消化道钡餐检查;钡灌肠;CT;MRI报告单;心导管检查报告单;DSA报告单。(按照类别、日期顺序排列)9、超声诊断记录单:同日检查排列顺序:眼、头、颈、甲状腺、上肢、胃、肝胆、胰、脾、肾、腹腔、睾

2、丸、下肢等,不在同一天检查按出报告时间顺序排列;妇科超声诊断记录单;超声心动图。10、其他辅诊检查报告单:心电图、心电向量图、心机械图;心音图;活动平板运动实验报告;24小时动态心电图报告;24小时动态血压检测报告;多功能综合心电图自动分析诊断报告单;临床电生理检查报告单;脑电图;脑血流图;脑电地形图;经颅多普勒图;肌电图;肾图;利尿肾图;骨矿物质含量测定报告;骨密度检查报告单;ECT报告(各种脏器扫描)单;肺功能测定报告单;红外线乳腺报告单;肢体动脉检查+测量;睡眠呼吸监测诊断报告单等。(按照类别、日期顺序排列)11、内镜检查报告单:气管镜检查报告单;胃镜检查报告单;纤维结

3、肠镜检查报告单;膀胱镜检查报告单;尿动力学检查报告单。(按照类别、日期顺序排列)12、视野图;视觉电生理报告单;角膜地形图;听力测定;声阻抗图;听力学报告;前庭功能检查单。13、特殊治疗记录单;化疗单;放疗单;血液透析记录单;碎石前谈话记录;碎石记录;前列腺微波治疗单;半导体激光照射记录单;PEP-BYO2高能聚焦超声治疗记录理疗治疗单等。(按照类别、日期顺序排列)14、细胞学报告单;电镜样品检查报告单;病理检查报告单;免疫组化检查报告单;尸检报告单。15、检验报告粘贴单(化验单要求粘贴有序,并在眉头处标记日期、标本类别、检查项目及结果:正常结果用蓝黑墨水,异常结果用红墨水笔

4、标出);输血申请单、取血单、输血记录单或发血单;血液流变学检查报告单;血小板聚集功能检查报告单;抗菌药物体外检测结果报告单;血气分析报告单;过敏原测试报告单等。(按照类别、日期顺序排列)16、各种有创检查同意书(如深静脉置管术、骨穿、肾穿、DSA、胃镜、胸、腹、肝穿检查等);化疗志愿书;接受手术冰冻切片、病理检查知情同意书;血管造影及介入手术一次性物品使用知情同意书;支气管镜活检同意书;拒绝手术、检查、治疗、抢救;自动出院等家属签字单;病情通报。(按照类别、日期顺序排列)17、护理计划;特护记录单。(按照日期顺序排列)18、医嘱记录单。(按照日期顺序排列)19、体温单。(按照

5、日期顺序排列)20、自费药签字单;数字检影收费单;导管室耗材使用粘贴单;北京市医疗保险特种检查单;治疗贵重药品审批单;病人外出请假条;摔、创伤证明书。21、授权委托书;住院费用费别通知书。22、住院病历质量评定表。23、门诊各种检查单(按住院检查顺序排列)、单位介绍信。24、住院接诊记录单。25、科研表格记录:用药观察表格记录;糖尿病治疗观察单(动态血糖监测表、胰岛素治疗观察表);白细胞观察表。注:如有新的项目,报医务部审批后列入相应部分。妇产科病案排放顺序1、病案首页、首页附页。2、产科出院记录。3、产科病历;产科知情同意书;住院待产记录;临产记录;分娩记录。4、新生婴儿记

6、录;新生儿听力普遍筛查同意书;接种乙型肝炎疫苗知情同意书;新生儿卡介苗接种知情同意书;出生儿日记;北京市新生儿听力普遍筛查报告单;产前检查记录单;妊娠图等(接住院检查单顺序排列)。其他项目同内外科病历。剖宫产病程记录1、病案首页、首页附页。2、产科病历;术前小结(术前讨论);手术病人自愿书;麻醉同意书;麻醉记录;手术记录;分娩记录;手术护理记录单;术后病程记录等。3、其余部分同内外科顺序排列。

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