第4章 牙周病微生物学ppt课件.ppt

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1、牙周病微生物学MicrobioligyofPeriodontalDisease4掌握：牙周炎致病机制；牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特性。熟悉：牙周生态系的概念及其意义；菌斑致病的三个学说；各型牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。了解：牙周病病因研究观点的变迁；牙菌斑的生态学；菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；牙周细菌的致病机制（细菌侵袭、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组织）。5-1概述菌斑的细菌及其产物是引发牙周炎必不可少的始动因子直接和间接的参与牙周病的全过程口腔固有菌群Indigenousfl

2、ora或口腔正常菌群Normalflora口腔菌群错综复杂的共栖关系（commensalism)，菌群间的相对平衡，保持着菌群与宿主之间的动态平衡口腔固有菌群与宿主动态平衡的重要性作为生物屏障，抑制外源性微生物维持口腔或全身微生物的生态平衡刺激宿主免疫系统营养功能相互有利的共生（Symbiosis)负性关系竞争(Competition)拮抗作用(Antagonism)口腔微生物主要的三种相互关系牙周生态系PeriodontalEcosystem牙周菌群之间以及它们与宿主牙之间的相互作用称为牙周生态系釉质区暴露的病变牙骨质区上皮附着区结缔组织附着区骨缺损区牙龈结缔组织区牙龈上皮区牙周生态区的

3、划分根据临床和组织学特点,将牙周袋病损分为：意义用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复潜能不同。研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义牙周生态系影响因素InflunceFactorsofPeriodontalEcosystem牙周组织的解剖结构与理化性质宿主的健康状况牙周环境的特性营养源氧化还原电势pH，温度湿度，渗透压，等温　　度唾液及龈沟液的作用微生物的相互作用5-2牙周病的始动因子牙菌斑生物膜InitialFactorofPeriodontalDiseases-DentalPlaqueBiofilm生物膜海洋、湖泊、土壤、船底、和沉积物口腔肠道膀胱皮肤自然界广泛存在，一般在

4、膜表面或界面发生较多牙菌斑生物膜的新概念：NewConcept是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。该概念强调：微生物生态群体形成及适应过程对外界的防御作用AcquiredpellicleAdhesionandcoaggregationPlaquematuration菌斑成熟12h可染色9h复杂生态群体10-30d成熟高峰获得性薄膜1-2h,1-20UM细菌粘附和共聚细菌与宿主的高度选择性牙菌斑生物膜的形成FormationofDe

5、ntalPlaqueBiofilm牙菌斑生物膜结构示意图基质细菌群体水性通道获得性膜牙面牙菌斑微生物作为牙周病始动动因子的证据1,实验性龈炎:停止口腔卫生,菌斑聚集2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果4,动物实验研究:无菌动物5,宿主免役反应:特异性抗体增高牙菌斑生物膜的分类及主要特性龈上菌斑生物膜A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM×7500）B.龈缘处“玉米棒”状或“谷穗”状龈上菌斑（SEM×7500）AB白垢或称软垢微生物，脱落上皮，白细胞，涎蛋白，脂类，食物残渣等常在菌斑上沉积易去除A.附着性龈下菌斑（SEM×5000）B.试管刷样附着性龈下菌斑（SE

6、M×5000）ABA.非附着性龈下菌斑（SEM×7000）B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM×6000）AB非特异和特异性菌斑学说Non-specificandspecificPlaqueHypothesis(一)非特异学说：细菌的量是原因，流调显示：菌斑牙石多的，牙周病重。但临床常见结石多不得牙周病的。(二)特异性学说MicrobialSpecificityofPeriodontalDiseases(见下面图表)：口腔菌群中存在特异性致病菌。不同的牙周病致病菌不同，图表。如局限性青少年牙周炎---拌放线放线杆菌；但仍无明确证据：健康部位可检出致病菌，没有单纯去除致病菌治愈牙周炎的证据

7、等。(三)菌群失调学说：某些是由特异性菌引起，有些是正常菌的菌群失调引起。现代牙周病学家：不满足单纯的细菌学说，而强调微生态规律的研究，即细菌与宿主之间的动态关系，任重道远。5-3牙周微生物的致病机制细菌在牙周定植、存活-生长繁殖牙周微生物在牙周病发病中的直接作用入侵宿主组织抑制或逃避宿主防御功能损坏牙周组织牙菌斑矿化为牙石细菌及产物对宿主的破坏:菌体表面物质毒素细菌酶类代谢产物脂磷壁酸膜泡外膜蛋白蛋白酶纤毛蛋白内毒素胶