第16章 牙周病药物治疗ppt课件.ppt

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1、第16章牙周病的药物治疗ChemotherapyintheTreatmentofPeriodontaldiseases掌握：牙周常用药的成分、作用及用法；抗菌药物在牙周治疗中的地位、应用原则及药物选择；局部用药的优缺点。了解：非甾体类药物的前景、四环素族药物的新作用。为什么进行药物治疗(1)一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子二、机械方法治疗的局限性1.有些部位器械难于到达2.有些微生物可进入牙周组织内3.口腔内其它部位的微生物为什么进行药物治疗(2)三、全身用抗菌药物作为洁治术和刮治术的补充，可使临床附着水平得到改

2、善四、巩固疗效和防止复发五、牙周组织急性炎症的处理六、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症七、调节宿主的免疫反应和防御功能八、暂时不能行使口腔卫生者药物治疗的原则1.遵循循证医学的原则，合理使用药物。牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。2.用药前应清除菌斑、牙石。搅乱"生物膜"结构，使药物作用于残余细菌。药物治疗主要用于对常规治疗反应不佳的的患者。3.有针对性的用药。用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。4.尽量采用局部给药方式。第二节牙周病的全身药物治疗种类抗菌类药物宿主免疫调节类药物中药三、常用的

3、抗菌药物1.硝基咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole)，奥硝唑（ornidazole）2.四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)3.青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin4.大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiro

4、mycin）甲硝唑（metronidazole）一、特点1.阻断细菌的DNA合成2.杀灭专性厌氧菌，以及螺旋体。对兼性厌氧菌微需氧菌无效。3.不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株4.和大多数药物无配伍禁忌甲硝唑（metronidazole）二、临床应用1.可用于急性坏死性溃疡性龈炎2.常规使用3.不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗4.现常和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎5.用法：常规用量每次口服200mg,tid.5至7天一个疗程甲硝唑（metronidazole）三、不良反应及注意事项1.部分患者可出现胃肠道反

5、应，皮疹、口内金属异味2.长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经病变等3.可抑制华法令的代谢，延长凝血时间4.可抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐5.大剂量使用致畸致癌倾向，妊娠期和哺乳期妇女禁用6.血液病患者或肾功能不全者慎用四环素族（tetracyclines）一、特点1.广谱抑菌剂，对多种牙周可疑致病菌均有抑制其繁殖的作用，尤其是对Aa具有较强的抑制作用。2.体内分布广，与骨组织的亲合力强，龈沟液中的浓度为血药浓度的2-10倍。3.抑制胶原酶及其他金属蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，组织骨吸收促进牙周组

6、织再生。4.抑制胶原酶活性不依赖于抗菌性能。四环素族（tetracyclines）二、不良反应1.耐药现象明显，可产生叠加感染2.胃肠道反应3.肝肾功能损害4.四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用四环素族（tetracyclines）三、临床应用（1）1.四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)2.抑菌作用配合洁治术刮治术治疗侵袭性牙周炎，阻止骨丧失。3.抑制胶原酶作用抑制结缔组织破坏。4.根面处理剂酸性与其有金属离子螯合作用，依赖于局部药物浓度和作用时间。四

7、环素族（tetracyclines）三、临床应用（2）１.四环素：250mg，qid,2周为1疗程2.米诺环素：100mg，tid,1周可减少细菌数量和明显改善临床症状，且可持续3个月。光敏感反应和肾毒性小于四环素。依从性好于四环素。3.强力霉素：Ｉ.抑菌作用与米诺环素相近，但在胃肠道的吸收不受钙等金属离子和抗酸剂的影响。首日100mg，tid.以后50mg,tid,1周；II.抑制胶原酶作用最强小剂量（20mg），tid,长疗程（3个月）。Ⅲ.抑制胶原酶作用最强，不经过肾代谢，更适合糖尿病患者羟氨苄青霉素（阿莫西林amox

8、icillin)一、特点及临床应用1.半合成的广谱青霉素，为β-内酰胺类抗生素2.对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用3.阿莫西林+克拉维酸（clavulanicacid）克拉维酸可降解细菌产生的β-内酰胺酶4.常和甲硝唑联合应用效果好5.500mg，tid,1周为1疗程羟氨苄青霉素（