第17讲_牙周病治疗ppt课件.ppt

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1、龈上洁治术概念牙周病治疗的最基本措施，指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和龈上牙石的再沉积。一手持器械1镰形洁治器工作端特点：镰刀形，两侧刃口。用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。2锄形器工作端特点：锄头形，左右成对。用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。3磨光器橡皮杯、环状刷、细砂纸。用途：去除遗留色素和细小刻痕，磨光牙面。二操作方法执握器械：改良握笔式。支点：无名指为支点，置于邻牙上。洁治方法：刀刃与牙面成80°角。利用腕力，多用拉力。顺序：分区进行。患者和医生的椅位。改

2、良握笔式多用拉力，少用推力。三超声波洁治[原理]将高频电能转换成超声震动能，可去除龈上菌斑、牙石。[操作方法]握笔法执持手机。口外支点。工作头以15°角轻触牙石。来回移动，勿使工作头停在一点。[注意事项]不宜用于安装心脏起搏器的患者。超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2％碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。超声机工作头的消毒。[洁治程序]超声洁治术→手用洁治→抛光。龈下刮治术概念使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。一器械及用途牙周刻度探

3、针：探测牙周袋深度。尖探针：检查龈下牙石位置和数量。匙形器：分通用和Gracey2种。锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。根面锉：锉光牙根面。通用刮治器Gracey刮治器应用区域切刃角度刃缘应用7对14支，有特殊区域性，适合不同牙面偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈60°～70°仅用单侧切刃缘，长而大的外侧切刃缘仅1对2支，适用于各区各牙面非偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈90°两侧切刃缘均可作工作缘Gracey刮治器和通用刮治器比较二方法步骤常规消毒与探查匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石入袋时，工作端与根面平行，交角为0°角。达袋底后

4、，角度增至约45°角，以探查根面牙石。探到牙石根方，与根面相交成80°角，做提拉动作。根面光洁平整后，转成0°角，退出牙周袋。根面平整术概念龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。分为根面机械处理、化学处理、生物学处理。机械处理基本操作器械进入牙周袋紧贴根面，使刃口与牙根面成80°角。先以短刮、连刮的冠向刮治动作。再以斜向刮治动作来回交叉。支点稳，幅度小，压力小。食物嵌塞矫治方法水平型：修复法矫治。垂直型：调整边缘嵴。重建食物溢出沟。恢复牙尖的生理形态。加大外展

5、隙。金刚砂车针加深溢出沟后，向邻近牙面移动，形成球形表面。加大外展隙：A接触区变宽，外展隙变小。B选磨，加大外展隙。牙合治疗牙合治疗目的建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。方法牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。时机　牙周炎症控制后，牙周手术前。选磨原则先准确定位，再进行磨改。不可逆，尽量减少牙齿的磨除。先磨改正中位的早接触点，且慎重磨改功能性牙尖。磨改以消除早接触点创伤为主。选磨方法向患者解释治疗的意义。教会患者做各种咬合运动。确定选磨点。选择合适的工具进行磨改。抛光、脱敏。上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡

6、，应沿虚线磨改。A下颌磨牙颊尖磨耗变低平。B选磨法恢复牙尖,黑色区为磨除部分，牙尖高度不变。A未磨耗牙的牙合面宽度（O）。B磨耗后牙合面变宽（W），选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。不正确的磨改方法，降低了颊尖原有的高度。正确的磨改方法，保留了颊尖应有的高度。磨改注意事项水冷却，转数适当。一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。磨改多牙时分次完成，避免疲劳。松动牙磨改，应以左手固定。尽量恢复牙齿的球状外形。松牙固定术适应证外伤松动、移位牙。牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者。牙周手术前、后。经根管作骨内固定术者。生物

7、力学原理牙周对不同方向牙合力的反应不同：1.垂直力或轴向力利于牙周组织健康；2.水平力或侧向力对牙周损伤大；3.旋转力或扭力损害最大。牙周夹板的作用：将多个牙连接成一个多根牙，分散牙合力，减轻负担，利于修复。暂时性牙周夹板永久性牙周夹板牙周夹板的种类注意事项避开咬合点。保持原来位置，不能牵拉移位。检查是否有牙合创伤。加强口腔卫生。定期复查。牙周病的药物治疗全身用药局部用药牙周病的全身用药针对病原的抗菌疗法。阻断牙周破坏的阻断疗法。中医中药治疗。包括：抗菌药和非甾体抗炎药2类。针对病原的抗菌疗法甲硝唑目前治疗厌氧菌感染的首

8、选药。螺旋霉素治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。四环素族药物对难治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。用药原则均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。牙周脓肿，可先用抗生素，明显好转后立即停药。基础治疗不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。先做药敏试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。阻断牙周破坏－全身非甾体抗炎药前列腺素(PGs)－