《牙周病药物治疗》PPT课件

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1、第五章牙周病的药物治疗ChemotherapyintheTreatmentofPeriodontaldiseases为什么进行药物治疗(1)一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子二、机械方法治疗的局限性1.有些部位器械难于到达2.有些微生物可进入牙周组织内3.口腔内其它部位的微生物为什么进行药物治疗(2)三、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症四、预防或减少菌斑形成五、牙周组织急性炎症的处理六、调节宿主的免疫反应和防御功能七、在一定程度上有巩固疗效和防止复发的作用药物治疗的原则1.科学合理使用药物：牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。2.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择

2、窄谱抗菌药物。3.尽量在机械去除菌斑、牙石后，再使用抗菌药物（尤其是全身用药），破坏生物膜。4.尽量采用局部给药方式。5.可以选择联合给药，但应注意药物的配伍。牙周病的全身药物治疗一、优点1.药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、根分叉2.可杀灭侵入牙周组织的微生物3.可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的在定植，巩固疗效牙周病的全身药物治疗二、缺点1.易产生不良反应，如肠胃道反应、过敏反应等2.易引起菌群失调，造成叠加感染（supra-infection）3.易产生耐药菌株4.和其它药物发生反应5.在牙周袋局部的药物浓度较低6.患者的依从性较差三

3、、常用药物1.咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole)2.四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)3.青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin4.大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin）5.林可霉素衍生物(lincomycinderivative)：克林霉素(clindamy

4、cin)6.喹喏酮类(quinolone)甲硝唑（metronidazole）一、特点1.阻断细菌的DNA合成2.杀灭专性厌氧菌，以及螺旋体3.不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株4.和大多数药物无配伍禁忌甲硝唑（metronidazole）二、临床应用1.可用于急性坏死性溃疡性龈炎和侵袭性牙周炎2.常规使用3.不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗4.现常和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎甲硝唑（metronidazole）三、不良反应及注意事项1.部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味偶见2.长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经病变等3.可抑制华法令的代谢，延长凝血时

5、间4.可抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐5.妊娠期和哺乳期妇女禁用6.血液病患者或肾功能不全者慎用四环素族（tetracyclines）一、特点1.广谱抑菌剂，对多种牙周可疑致病菌均有抑制作用2.体内分布广，与骨组织的亲合力强3.药物呈酸性4.目前耐药现象明显四环素族（tetracyclines）二、临床应用（1）1.四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)2.抑菌作用配合机械治疗治疗侵袭性牙周炎，阻止骨丧失。3.抑制胶原酶作用抑制结缔组织破坏。4.根面处理剂酸性与其有金属离子螯合作用，依赖于局部药物浓度和作用时间。

6、四环素族（tetracyclines）二、临床应用（2）１.四环素：250mg，2周为1疗程2.米诺环素：100mg，1周可减少细菌数量和明显改善临床症状，且可持续3个月。光敏感反应和肾毒性小于四环素。依从性好于四环素。3.强力霉素：Ｉ.抑菌作用与米诺环素相近，但在胃肠道的吸收不受钙等金属离子和抗酸剂的影响。首日100mg，以后50mg，1周；II.抑制胶原酶作用最强小剂量（20mg），长疗程（3个月）。四环素族（tetracyclines）三、不良反应1.胃肠道反应2.肝肾功能损害3.四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用羟氨苄青霉素（阿莫西林amoxicillin)一、特点及临床应用1.半

7、合成的广谱青霉素，为β-内酰胺类抗生素2.对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用3.阿莫西林+克拉维酸（clavulanicacid）克拉维酸可降解细菌产生的β-内酰胺酶4.常和甲硝唑联合应用效果好5.500mg，1周为1疗程羟氨苄青霉素（阿莫西林amoxicillin)二、不良反应1.副作用少2.偶有胃肠道反应3.对青霉素过敏者禁用大环内脂类(macrolide)一、特点1.和敏感微生物的50S核糖体亚单