第8章_牙周病的检查ppt课件.ppt

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1、第八章牙周病的检查和诊断1、病史收集掌握：系统病史、口腔病史、牙周病史收集内容。2、牙周组织检查掌握：口腔卫生状况的检查和记录，牙龈状况的检查和记录，牙周袋和牙松动度的检查，根分叉的检查方法。熟悉：各种牙周检查指标（菌斑指数、简化口腔卫生指数、牙龈指数探诊出血）的意义及分级。3、合与咬合功能的检查熟悉：正中合早接触及合干扰的概念及检查方法；合创伤的临床指征了解：食物嵌塞的检查。4、X线片检查掌握：正常牙周组织的X线像、牙周炎时的X线像。5、牙周病历的特点及要求掌握：牙周系统病历的书写。6、牙周炎

2、的辅助诊断方法了解：牙周微生物及龈沟液的检查。治疗计划的制定、治疗内容和拟采取的措施顺序等需要立足于正确的诊断诊断就是接诊患者，发现问题，找出原因，提出可以解决或减轻该问题的治疗计划的一个过程诊断是一个个体化认知的过程对诊断医生的要求知识兴趣直觉好奇心耐心判断力会问会听会看会探会触会判断一、病史收集1、主诉2、现病史3、既往史牙周既往史口腔病既往史全身系统病史4、个人史5、家族史主诉chiefcomplaint格式：部位+症状/体征+时间常见主诉：牙龈出血、咀嚼无力、牙齿间隙增大、牙齿松动、口腔

3、异味Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”20个字以内，忌用专业术语现病史historyofpresentillness疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、伴随症状、诊疗经过常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、需与主诉相呼应Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~既往史pastmedicalhistory既

4、往牙周病史：是否患过牙周病，是否明确诊断，类型。病程长短，是否经过诊治既往口腔病史：黏膜病，牙体牙髓疾病，外伤，肿瘤，正畸等既往全身系统病史：急慢性血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）心血管疾病、糖尿病、乙肝、艾滋等传染病、药物过敏史、外伤手术史Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l个人史口腔卫生习惯：刷牙习惯、方法、工具、牙膏、牙线、漱口剂，每天的次数等抽烟史女性还应包括月经史、是否怀孕等二、牙周组织检查口腔卫生状况检查牙龈状况牙周探针牙松动度菌斑软垢牙石色渍沉着口腔卫生

5、状况OralHygieneStatus牙菌斑检查直接观察法牙菌斑染色法直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。牙菌斑染色法：用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色，易于观察。观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为4个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=有菌斑的牙面

6、数/受检牙面×100%菌斑指数PlaqueIndexSilness和Loe菌斑指数，目测加探查的方法，主要记录龈缘附近菌斑厚度和量，而不单纯看菌斑的分布范围，缺点：主观性，作为临床科研检查时，最好由同位检查者完成。Quigley-Hein菌斑指数，菌斑显示剂显示菌斑在牙面上分布的部位和范围，较客观。Silness和Löe的菌斑指数及记分方法记分标准0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢根

7、据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法）记分标准0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/35=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上菌斑的检查主要靠菌斑染色，菌斑指数的的大小，是手术时机和预后判断的重要指标之一。简化的口腔卫生指数（simplifiedoralhygieneindex,OHI-S),包括软垢指数(DI)和牙石指数（CI

8、）只检查六个牙（16、11、26、31的唇颊面，36、46舌面）客观、简便、快速、重复性好、广泛应用于流行病学调查简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）记分标准DI-S：0=牙面上无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上CI-S：0=龈上、龈下无牙石1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚