硝酸酯规范化使用ppt课件.ppt

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1、硝酸酯规范化使用专家共识及建议解读GTNISDN5-ISMNOPT-PRM-0298521879年1950年1978年1987年硝酸酯：历经百年的心血管保护药赵荣生.临床药物治疗杂志.5(6):17-201998年第一次合成NTG,用于合成炸药1846年硝酸酯类药物应用存在的问题适应证掌握不严格用药方法不正确（过度或不足）剂型选择不合理（口服或静脉）对耐药性重视程度不够《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中华心血管病杂志，2010；38（9）：770-774《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78硝酸酯类

2、药物临床应用亟待规范百年老药硝酸酯类药物临床使用存在不合理现象2010年发表《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》但硝酸酯静脉制剂与口服制剂存在不同：临床应用、疗效评价、注意事项等2012年开始制定《硝酸酯类药物静脉应用建议》目的：对《共识》的补充和完善，指导临床合理用药2013年终稿完成，2014年发表内容硝酸酯的药理学特性硝酸酯在心血管疾病中的应用硝酸酯类药物不同的静脉制剂硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法硝酸酯应用的相关问题－耐药性、药物相互作用硝酸酯的不良反应及禁忌症硝酸酯的作用机理：外源性的NO供体有机硝酸盐R-O-NO2R-O-N=O

3、R-S-N=OL-精氨酸NO内皮舒张因子(EDRF=EDNO)NO鸟苷酸环化酶Nitrosothiol(亚硝基硫醇)GTPcGMPR'-SH内皮细胞抑制Ca2+内流减少细胞内Ca2+释放增加细胞内Ca2+排出谷胱甘肽转移酶催化平滑肌细胞内Ca2+减少，松弛徐成斌等.现代实用医学.2007:19(2);93-95硝酸酯：剂量依赖性的血管舒张效应小剂量：大的容量血管（静脉）扩张，LVEDP中剂量：大的传输动脉扩张（心外膜下冠状A）大剂量：阻力小动脉扩张BPAbramsJ,AmHeartJ,110;216-24,1985基线Nitratedose硝

4、酸酯发挥抗缺血作用的机制舒张静脉,降低心脏的前、后负荷：氧需求量（MVO2↓↓）促进血流重新分布，增加缺血区氧供（O2↑↑）改善大动脉的顺应性改善LV重塑抑制血小板聚集抑制白细胞黏附于血管内皮降低血管内皮细胞的氧化张力抗LDL脂蛋白的氧化作用抗动脉粥样硬化作用《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中华心血管病杂志，2010；38（9）：770-774《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78硝酸酯类药物的分类硝酸甘油（nitroglycerin,NTG）二硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate,

5、ISDN）异舒吉单硝酸异山梨酯（isosorbidemononitrate,ISMN）异乐定终止缺血发作预防缺血发生《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中华心血管病杂志，2010；38（9）：770-774《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78内容硝酸酯的药理学特性硝酸酯在心血管疾病中的应用硝酸酯类药物不同的静脉制剂硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法硝酸酯应用的相关问题－耐药性、药物相互作用硝酸酯的不良反应及禁忌症硝酸酯在心血管疾病中的应用建议冠状动脉性心脏病急性冠状动脉综合征慢性稳定性心绞痛无症状性心肌缺

6、血（silentmyocardialischemia，SMI）在CABG和冠脉造影/PCI手术中的应用心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中华心血管病杂志，2010；38（9）：770-774《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78急性冠脉综合征降低前负荷降低后负荷降低血管阻力冠脉痉挛抑制心脏输出阻力PCP/PAP心室舒张末压舒张张力冠脉血流心输出量扩张静脉容量血管扩张外周阻力血管扩张冠状动脉最佳O2平衡O2消耗O2供PCP=Pulmonaryca

7、pillarypressurePAP=Pulmonaryarterialpressure硝酸酯改善急性心肌缺血的机制：《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78急性冠脉综合征硝酸酯静脉应用在ACS治疗中的定位：改善缺血相关症状缩小心肌梗死面积急性心肌梗死患者(n=99)，分为对照组(n1=49)：链激酶+安慰剂；ISDN组(n2=50)：链激酶+ISDN；ISDN平均剂量6mg/h，48h静脉持续滴注.*P<0.01HildebrandtPetal,AmHeartJ.1992;124(5):1139-44.ISDN

8、P<0.01急性冠脉综合征ACS时应用指征：发病48小时内，为控制心肌缺血、或为控制合并存在的高血压、心力衰竭，需持续静脉应用硝酸酯症状