静脉硝酸酯类药物在急诊科的规范化使用.ppt

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1、静脉硝酸酯类药物在急诊科的规范化使用GTNISDN内容背景硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用硝酸酯类药物不同的静脉制剂硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法硝酸酯类药物静脉应用相关问题背景百年老药硝酸酯类药物临床使用存在不合理现象2010年发表《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》但硝酸酯静脉制剂与口服制剂存在不同：临床应用、疗效评价、注意事项等制定《建议》目的：对《共识》的补充和完善，指导临床合理用药由中国医师协会心血管内科医师分会发起，2013年定稿，2014年正式发表内容背景硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用硝酸酯类药物不同的静脉

2、制剂硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法硝酸酯类药物静脉应用相关问题硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用急性冠脉综合征（ACS）急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期高血压急症冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期和经皮冠状动脉造影或介入术（PCI）中的应用《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78硝酸酯是非内皮依赖的外源性NO供体血小板cGMP血管平滑肌细胞NONOSCL-精氨酸L-NMMA-NOSiNOsGCcGMP松弛内皮细胞硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；

3、53（1）：74-78急性冠脉综合征降低前负荷降低后负荷降低血管阻力冠脉痉挛抑制心脏输出阻力PCP/PAP心室舒张末压舒张张力冠脉血流心输出量扩张静脉容量血管扩张外周阻力血管扩张冠状动脉最佳O2平衡O2消耗O2供PCP=PulmonarycapillarypressurePAP=Pulmonaryarterialpressure硝酸酯静脉应用改善急性心肌缺血的机制：《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78急性冠脉综合征硝酸酯静脉应用在ACS治疗中的定位：改善缺血相关症状缩小心肌梗死面积急性心

4、肌梗死患者(n=99)，分为对照组(n1=49)：链激酶+安慰剂；ISDN组(n2=50)：链激酶+ISDN；ISDN平均剂量6mg/h，48h静脉持续滴注.*P<0.01HildebrandtPetal,AmHeartJ.1992;124(5):1139-44.ISDN急性冠脉综合征ACS时应用指证：发病48小时内，为控制心肌缺血、或为控制合并存在的高血压、心力衰竭，需持续静脉应用硝酸酯症状缓解后12-24小时可停止静脉用药ACS时静脉应用硝酸酯注意事项：与其他抗心肌缺血药物的关系：不能影响ß受体阻滞剂的使用钙离子拮抗剂的

5、使用：已使用硝酸酯、ß受体阻滞剂，仍有心绞痛发作；考虑为痉挛性心绞痛下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期硝酸酯改善心力衰竭作用机制：扩张静脉：降低前负荷扩张阻力血管：降低后负荷ARoth.etal,Chest1987;91:190-6ISDN急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期静脉硝酸酯在心衰治疗中的定位：缓解症状及时使用改善心血管预后的治疗应用指证：ACS、缺血性心肌病、心肌病（扩张性、围产期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜病（以瓣

6、膜返流为主的）、高血压等合并的急性左心衰或慢性心衰急性加重期《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78心衰时静脉应用硝酸酯注意事项：硝酸酯vs.硝普钠：硝普钠：不宜用于冠心病、肝肾功能不全心衰患者，导致冠脉窃血；可用于高血压伴心衰的患者硝酸酯：用于冠心病合并心衰患者、不伴有血压升高的心衰患者急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78急性心力衰竭/慢性心力衰竭加重期慎用硝酸酯：严重二尖瓣狭窄肥厚梗阻性心肌病限制性心肌病心包填塞中度主

7、动脉瓣狭窄右心衰为主的心衰发作高血压急症静脉硝酸酯常用于ACS、心衰合并血压升高的高血压急症不建议用于出血性或缺血性卒中伴高血压患者，因可引起颅内压升高、降低脑组织灌注压对于非ACS相关的高血压急症，应优先使用指南推荐的其它静脉降压药物《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78CABG围术期和PCI中的应用CABG围术期易发生心肌缺血及高血压，可使用静脉硝酸酯控制高血压、缓解心肌缺血PCI中冠状动脉注射硝酸酯：缓解术中的冠状动脉痉挛缓解心肌缺血鉴别冠状动脉狭窄的性质：冠状动脉痉挛or动脉粥样硬

8、化病变《硝酸酯类药物静脉应用建议》中华内科杂志，2014；53（1）：74-78内容背景硝酸酯类药物静脉制剂的临床应用硝酸酯类药物不同的静脉制剂硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法硝酸酯类药物静脉应用相关问题硝酸酯类药物不同的静脉制剂合理的静脉硝酸酯特点：迅速起效并达到稳态不易引起心动过速不易引