病理学 心血管系统疾病第一节ppt课件.ppt

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1、心血管系统疾病授课内容：动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病重点：AS的病理变化原发性高血压与高血压性心脏病重点：良性高血压--细动脉硬化心、脑、肾病变；恶性高血压--细动脉纤维素样坏死肾、脑微梗死3.风湿病、感染性心内膜炎、心瓣膜病第一节　动脉粥样硬化动脉硬化（arteriosclerosis）:1.动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）2.细动脉硬化（arteriolosclerosis）3.动脉中层钙化（medialcalcification）动脉粥样硬化的概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病（发病机制）；主要累及弹力型及弹力肌型动脉（病变血管

2、类型）；病变特征为血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚、粥样物形成，以致动脉壁变硬、管腔狭窄（病变特征）；常出现心、脑缺血症状（主要临床表现）。一、病因及发病机制（一）致病因素（危险因素）不易改变的因素（1）年龄（2）性别（3）遗传因素2.可调节性因素（1）高脂血症LDL,VLDL,CM,IDL,TG,apoB;HDL,apoA-1（2）高血压（3）吸烟（4）糖尿病3.其他（不确定因素）（1）肥胖（2）应激A型血（3）体力活动（4）酒精摄入(二)发病机制损伤应答学说炎性学说动脉粥样硬化病变包含炎症的基本病变：变质：内皮细胞损伤；泡沫细胞坏死。渗出：血液单核细胞、T淋

3、巴细胞渗出，进入内皮下间隙。增生：中膜平滑肌细胞迁入内膜并增生，产生细胞外基质，形成纤维帽。损伤应答学说内皮细胞损伤----功能障碍/活化（1）通透性增加（2）粘附性增强（3）细胞因子产生增加2.LDL氧化修饰和内皮下蓄积3.单核/巨噬细胞活化（1）产生细胞因子和趋化因子促进白细胞粘附和迁移（2）产生活性氧修饰斑块内LDL（3）产生生长因子促进平滑肌细胞增生4.SMC的迁移和增生5.泡沫细胞的形成及坏死动脉粥样硬化发生机制模式图二、病理变化（一）基本病变1、脂纹（fattystreak）2、纤维斑块(fibrousplaque)3、粥样斑块(atheromatousplaque

4、)（二）继发性病变1.脂纹肉眼观黄色帽针头大的斑点或宽1-2mm、长1-5cm的条纹，平坦或稍隆起，动脉后壁及血管分支开口处。脂纹（右为Sudan染色）镜下观内皮下大量泡沫细胞聚集，少量T淋巴细胞和细胞外脂质。2.纤维斑块肉眼观内膜表面灰黄至瓷白色不规则隆起的斑块，如蜡滴状，可融合。镜下观表层为纤维帽，下方为不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞。3.粥样斑块肉眼观内膜表面灰黄色隆起的斑块，切面纤维帽下方有多量黄色粥样物质。镜下观在玻璃样变的纤维帽下有大量粉染的细胞外脂质和坏死物，其中可见胆固醇结晶；底部和周边见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润；中膜变薄；外膜毛细血管

5、新生、结缔组织增生和淋巴浆细胞浸润。粥样斑块肉眼观粥样斑块镜下观粥样斑块高倍镜下观粥样斑块高倍镜下观不稳定性斑块纤维帽薄、斑块内脂质增多、淋巴细胞增多、巨噬细胞凋亡增多易发生继发性病变或痉挛（二）继发性病变1.斑块内出血2.斑块破裂3.血栓形成4.钙化5.动脉瘤形成斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化复合斑块三、重要器官的动脉粥样硬化（一）主动脉粥样硬化动脉后壁及分支开口处腹主动脉最重伴动脉瘤及血栓形成（二）脑动脉粥样硬化基底A、大脑中A和Willis环脑萎缩脑梗死脑出血基底动脉血栓形成（三）肾动脉粥样硬化动脉粥样硬化性固缩肾（四）四肢动脉粥样硬化下肢动脉为重，间歇性跛行局部缺血坏死

6、足干性坏疽（五）肠系膜动脉粥样硬化肠梗死