呼吸机的使用与管理( 2011.10.17)(1).ppt

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1、呼吸机的使用与管理湖南省肿瘤医院重症医学科胡小弟学习目标掌握机械通气概念、目的、适应症及禁忌症掌握常用呼吸机通气模式及通气参数设置掌握呼吸机使用时监护护理要点掌握VAP的预防护理了解关于呼吸机的几个名词概念了解常用人工气道的选择及管理了解呼吸机使用并发症及消毒保养呼吸机是机械通气(人工呼吸)的工具,目前已广泛应用于急诊、麻醉、各种ICU及CCU中的呼吸功能不全病人的呼吸支持。从“铁肺”到现代呼吸机，由于电子技术及计算机技术的进步，呼吸机功能不断完善。什么是机械通气机械通气是在人工装置的辅助和控制下，是肺间歇的膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到

2、维持呼吸功能的作用。机械通气供氧特点：精确支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（Ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合呼吸机使用的目的1.改善通气不足。2.改善换气。3.纠正低氧、高碳酸血症、纠正低碳酸血症。4.减少呼吸肌作功、降低呼吸功耗。5.呼衰的预防性治疗。呼吸机的一般结构呼吸机一般由三部分组成：1.气源部分：气体来源有两种①纯氧②空气（压缩）1个大气压。呼吸机氧气工作压力为3.5±0.7kg/cm2.。2.主机部分：①气路各种进出管道②电路控制部分3.管道系统：①主管道②信号管道③附件：加温器及温度指示计、湿化器、雾化器等。呼吸机的种类

3、1.简单闭合式呼吸机2.简单开放式高频呼吸机3.多功能呼吸机——电脑化简单闭合式呼吸机按呼吸相分：①定容型——容量切换②定压型——压力切换③定时型——时间切换按用途分：①麻醉呼吸机②成人呼吸机③小儿呼吸机简单开放式高频呼吸机①高频正压通气（HFPV）呼吸频率（RR）60-100次/分，潮气量（Vt）=2-5ml/kg②高频喷射通气（HFJV）RR=100-200次/分Vt=3-5ml/kg③高频震荡通气（HFOV）RR=900-1800次/分Vt=1.5-2.5ml/kg④高频复合通气（HFFV）RR=上述三种通气的组合多功能呼吸机——电脑化第三代除上述外，还有记录打印装置，可

4、将呼吸趋势波及图形、参数打印出来。或可行人机对话。功能齐全，但价格昂贵，属高档机：如美国的Bennett,Bear,Bird及Star等牌，西德的Drager，英法连制的CPU，日本的AIKA等型呼吸机支持有创机械通气无创机械通气几个相关名词及概念1、潮气量（tidalvolume，TV，vt）自主呼吸：静息状态每次吸入或呼出的气体量。机械通气：呼吸机每次压入病人呼吸系统的气体量。机械通气时，潮气量=吸入时间x平均吸入气流速。等式的三个变量在任何时候任何模式下都不可能同时预置，至多只能预置两个变量。容量控制通气型式下，潮气量要预置，其他两个变量则视不同的呼吸机技术设计来选择预置

5、其中之一。定压或压力控制通气形式下，对于任何呼吸机从技术上来说，潮气量均是不可预置的，不是恒定的。其余两个变量，视不同呼吸机技术设计，可直接或间接预置。间接预置时，呼吸频率与吸呼时间比决定吸气时间。2、分钟通气量（minutevolume，MV）定量控制通气形式下，分钟通气量=潮气量x呼吸频率。定压或压力控制通气形式下，分钟通气量=分钟内各次呼吸的潮气量的总和。在辅助呼吸时，分钟通气量=自主呼吸通气量+呼吸机补偿的机械通气量。具有分钟通气量通气模式（MMV）的呼吸机上可直接预置分钟通气量。3、吸气触发灵敏度吸气触发是指令呼吸机触发与自主呼吸同步的机械通气的一条指令，吸气触发灵敏

6、度规定了呼吸机在自主呼吸吸气达到多大的强度时呼吸机应给予一次同步机械通气或打开吸气阀提供大流量气流以支持病人自主吸气。吸气触发灵敏度有两种形式：压力触发、流量触发。3、呼气撤换灵敏度呼气撤换是PSV独有名词概念。原本含义是指令呼吸机在自主呼吸吸气终止前多长时间关闭吸气阀终止供气，但是因为自主呼吸时自主吸气时间通常不是恒定的，所以技术上难以时间为单位设计灵敏度。而呼吸机探测自主吸气气流速强弱的变化则是容易的，因而呼气撤换灵敏度被设计为指令呼吸机在自主吸气气流速减弱到峰流速的多少百分比时关闭吸气阀终止供气。4、触发窗口它是一个时间概念，出现在SIMV、MMV、PSV通气模式中，是触

7、发呼吸周期的一部分，一个触发窗口的终止点也是该触发呼吸周期的终止点，其起点在触发呼吸周期中间，以起点为界就把触发呼吸周期分成两个部分：非触发期和触发期（触发窗口）。只有在触发窗口内，呼吸机才会作出反应，同步给予机械通气或压力支持通气。触发窗口的长短被描述为占触发呼吸周期的百分比，在SIMV、MMV模式中，触发窗口默认为触发呼吸周期的25%（即触发呼吸周期的后1/4部分为触发期），不可调节。5、吸气暂停（吸气屏气、吸气平台，Pause，Plateau）吸气暂停是容量控制通气形式中的名词概念，是