病家两要说.pptx

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病家两要说内容提要全文朗诵随文注释整篇翻译重点提示参考文献自测练习 择医两要忌浮言任真医本文从病者的角度出发，提出择医之“两要”：一是“忌浮言”。特别是在性命危急时刻，摒除浮言，自有定见，尤为重要。二是“任真医”。任真医的关键在于知真医，只有熟察于平时，识其蕴蓄，才能以性命付之。作者张介宾前面文章中已介绍。内容提要返回主页 醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病；病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之可知；病之難也，斯非常醫所能療。故必有非常之人，而後可為非常之事；必有非常之醫，而後可療非常之病。第以醫之高下，殊有相懸。譬之升高随文注释第：只；只是。殊有相悬：谓相差很大。返回主页 者，上一層有一層之見，而下一層者不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞，而近一步者不得而知之。是以錯節盤根，必求利器，《陽春》、《白雪》，和者為誰？夫如是，是醫之於醫尚不能知，而矧夫非醫者！昧真中之有假，執似是而實非。鼓事外之口吻，發言非難；撓反掌之安危，惑亂最易。使其言而是，則智者所見畧同，精切者已算無遺策，固無待其言矣；言而非，則大隳任事之心，見幾者寧口吻：口舌。见几：洞察事物细微的征象。返回主页 袖手自珍，其為害豈小哉？斯時也，使主者不有定見，能無不被其惑而致悮事者，鮮矣！此浮言之當忌也。又若病家之要，雖在擇醫，然而擇醫非難也，而難於任醫；任醫非難也，而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣集群醫，則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圯橋傑豎？危急之際，奚堪庸妄之悮投？疑似第一自然段小结浮言：没有事实根据的话。主持：主张。悮：同“误”。返回主页 之秋，豈可紛紜之錯亂？一着之謬，此生付之矣。以故議多者無成，醫多者必敗。多，何以敗也？君子不多也。欲辨此多，誠非易也。然而尤有不易者，則正在知醫一節耳。夫任醫如任將，皆安危之所關。察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否觀其仁，而怯懦者實似之；穎悟與否觀其智，而狡詐者實似之；果敢與否觀其勇，而猛浪者一着：一步。喻计策或手段。猛浪：即孟浪。卤莽、轻率的人。返回主页 實似之；淺深與否觀其博，而強辯者實似之。執抝者若有定見，誇大者若有奇謀。熟讀幾篇，便見滔滔不竭；道聞數語，謂非鑿鑿有慿？不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執兩端者，冀自然之天功；废四診者，猶瞑行之瞎馬。得穩當之名者，有躭閣之悮；昧經權之玅者，無格致之明。有曰專門，決非通達，不明理性，何物聖神？又若以己之心度人之心者，誠接物之要道，其於醫也則不可，謂人己氣血浅深：偏在“深”。执抝：固执倔强。凿凿：确实。执两端：此指处方施治模棱两可。经权：偏在“权”，权变。躭閣：同“耽搁”。返回主页 之難符；三人有疑從其二同者，為決斷之玅方，其於醫也亦不可，謂愚智寡多之非類。凡此之法，何非徵醫之道？而徵醫之難，於斯益見。然必也小大方圓全其才，仁聖工巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣。惟是皮質之難窺，心口之難辨，守中者無言，懷玉者不衒，此知醫之所以為難也。故非熟察於平時，不足以識其蘊蓄；不傾信於臨事，不足玅：同“妙”。皮质：义偏在“质”。心口：义偏在“心”。守中：笃守正道。怀玉：喻怀有真才。蕴蓄：积蓄。倾信：完全相信。返回主页 以盡其所長。使必待渇而穿井，鬥而鑄兵，則倉促卒之間，何所趨賴？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非計之得者。子之所慎，齋戰疾。凡吾儕同有性命之慮者，其毋忽於是焉！噫！惟是伯牙常有也，而鍾期不常有；夷吾常有也，而鮑叔不常有。此所以相知之難，自古苦之，誠不足為今日怪。倘亦有因予言而留意於未然者，又孰非不治已病治未病，不治已亂治未亂之明哲乎！惟好生者畧察之！察医之道本段小结怪：罕见。返回主页 错节盘根语出《后汉书·虞诩传》：“志不求易，事不避难，臣之职也；不遇盘根错节，何以别利器乎？”①比喻事情纷难复杂。②形容人坚韧不拔。返回主页返回 阳春白雪战国·楚·宋玉《对楚王问》：“其为《阳阿》、《薤露》，国中属而和者数百人，其为《阳春》、《白雪》，国中属而和者不过数十人而已。”原指战国时代楚国的一种较高级的歌曲。比喻高深的不通俗的文学艺术。返回主页返回 矧shěn(1)况；况且。(2)亦。(3)齿龈。(4)大笑。(5)长。返回主页返回 huī(1)崩毁；毁坏。也作“隓”。(2)通“惰(duò)”。怠惰。隳返回主页返回 朱紫混淆《论语阳货》“子曰：恶紫之夺朱也，恶郑声之乱雅乐也，恶利口之覆邦家者。”朱为正色，紫为杂色，两者近似，以喻正邪、是非、优劣。返回主页返回 骐骥驽群骐骥指千里马，借喻高明的医生；驽群指劣马，借喻不高明的医生。良马不可多得，哪个不是劣马？返回主页返回 帷幄杰竖《史记•留侯世家》“运筹策帷幄中，决胜千里外，子房功也。”中军帐中有神机妙算，可是能几次见到张良那样的杰出人物？返回主页返回 瞑行瞎马《世说新语》“次作危语。桓曰：「矛头淅米剑头炊。」殷曰：「百岁老翁攀枯枝。」顾曰：「井上辘轳卧婴儿。」殷有一参军在坐，云：「盲人骑瞎马，夜半临深池。」殷曰：「咄咄逼人！」仲堪眇目故也。”返回主页返回 格致《礼记•大学》“古之欲明德于天下者先治其国，欲治其国者先齐其家，欲齐其家者先修其身，欲修其身者先正其心，欲正其心者先诚其意，欲诚其意者先致其知，致知在格物。”研究事物原理而获得知识。返回主页返回 格：本字即为“各”，“各”本义就是至。至；来研究、探究返回主页返回 何物圣神哪个为圣明的医生？返回主页返回 小大方圆语本《孙思邈传》，指“心小胆大行方智圆”，即一定得在心小、胆大、行方、智圆各方面是个全才。返回主页返回 仁圣工巧语本《难经•六十一难》“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”即望色、闻声、问病、切脉各方面是个全才。返回主页返回 察医之道仁：基于慎重，怯懦似之；智：基于颖悟，狡诈似之；勇：基于果敢，猛浪似之；博：基于浅深，强辩似之；执拗者若有定见；夸大者若有奇谋；不反者临涯已晚；自是者至老无能；执两端者冀天功；废四诊者犹瞎马瞑行；返回主页返回 子之所慎《论语•述而》“子之所慎：斋、战、疾。”返回主页返回 伯牙钟期《吕氏春秋》“伯牙鼓琴，钟子期听之。方鼓琴而志在泰山，钟子期曰：‘善哉乎，鼓琴！巍巍若泰山！’少选之间而志在流水，钟子期又曰：‘善哉乎，鼓琴！汤汤乎若流水！’钟子期死，伯牙破琴绝弦，终身不复鼓琴，以为世无足复为鼓琴者。”返回主页返回 管仲曰：“吾始困时，尝与鲍叔贾，分财利多自与，鲍叔不以我为贪，知我贫也。吾尝为鲍叔谋事而更穷困，鲍叔不以我为愚，知时有利不利也。吾尝三仕三见逐於君，鲍叔不以我为不肖，知我不遭时也。吾尝三战三走，鲍叔不以我怯，知我有老母也。公子纠败，召忽死之，吾幽囚受辱，鲍叔不以我为无耻，知我不羞小节而耻功名不显于天下也。生我者父母，知我者鲍子也。”夷吾鲍叔返回主页返回 重点内容字：圯（yí）、抝拗、躭耽、阁搁、玅妙、谓为。词：帷幄、圯桥杰竖、猛浪、凿凿、执两端、经权、格致、何物、小大方圆、仁圣工巧、守中、怀玉、蕴蓄、倾信、怪。句：帷幄有神筹，几见圯桥杰竖？危急之际，奚堪庸妄之误投？返回主页返回 然必也小大方圓全其才，仁聖工巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣。返回主页返回 使必待渴而穿井，斗而铸兵，则仓卒之间，何所趋赖？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非计之得者。返回主页返回 整篇翻译医生不贵在能治好一般的病，而是贵在能治好疑难的病；病家不贵在能请到医生，而贵在能请到真正的医生。天下的事情，我能做，别人也能做，那就不是什么难事；天下的病，我能治好它，别人也能治好它，那就是不什么疑难的病。只有那种事情很难办，那才不是一般人所能办到的；那种病很难治，才不是一般医生所能治疗的。所以一定要有不平常的人，然后才可以做不平常的事情；一定要有不平常的医生，然后才可以治不平常的病。这只是因为医生的高明与低下，相差很远的缘故。譬如那些登高的人，向上登一层就有一层的所见，而低一层的就不能知道它；行远路的人，向前进一步就有一步的所闻，而在后面一步的人就不能知道它。因此，要砍伐根枝盘曲交错的树木，一定要寻求锋利的器具，良医高明的见解，好比“阳春白雪”那种高雅的音乐，能跟着唱和的人又有谁呢？既然如此，做医生的人对高明的医术尚且不能了解，何况那些不是医生的人呢？他们不明白真中有假，执守看来是对的而实际上是不对的论点。拨弄一些于事情无关痛痒的言辞，嘴皮子一动，说出来返回主页 是不难的；而搅扰容易变化的病情的治疗，蛊惑人心，制造混乱最容易。假使他们的话是对的，那也只是与智慧的人的见解大致相同，而精明切实的真医早已谋算精当而不会失策，本来就不需要他们发表什么意见了。如果他们说的是不对的，那就大大伤害了承担医疗事务的医生的心，使真正看到疾病征兆的人宁可袖手旁观而自珍自爱，这样造成的危害难道还小吗？这个时候，假使病家不是有一定的主张，能不受到他们的迷惑而误事的就很少了。这说明没有事实根据的浮言应当禁忌。　　又如病家的要事，虽然在于选择医生，然而选择医生是不难的，难在任用医生；任用医生也并不难，难在遇事治病不迷惑，确实有自己的主张，而不引起以假乱真、优劣莫辨的，则是更难了。倘若不了解这一点，而到处去听那些没有事实根据的议论，广泛地邀集很多医生，那就好比良马不能多得，怎么不招来冀北的劣马之群呢？军帐里要有神机妙算的人，但能见到几个圯桥杰出的小子张良那样的人？病情危急的时候，哪能经得起庸妄之医的误用药物？在证候真假难分的关键时刻，怎能经受得了不同意见的互相干扰返回主页 呢？一招用错了，病人这一生也就交待了。因此，议论多，反而办不成事；医生多，反而治不好病。医生多为什么治不好病呢？因为良医不多。想要分辨这纷纭众多的议论和众多之医的优劣，确实不容易。然而更有不容易的，却正是在于了解医生这一关键问题上。　　任用医生如同任用将领一样，都是关系到安危成败的事情。考察他们的方法，难道就没有它的规律？只想用慎重与否观察他们是不是仁慈，那么胆怯懦弱的人实在跟它相似；用聪明与否观察他们是不是智慧，那么狡猾奸诈的人实在跟它相似；用果断勇敢与否观察他们是不是勇武，那么鲁莽的人实在跟它相似；用学问深浅观察他们是否知识渊博，那么能说会道的人实在跟它相似。固执任性的人好像是有定见，夸大其词的人好像是有奇谋。熟读了几篇文章，就表现出滔滔不绝的议论；在路上听到几句传闻，难道说不是确确实实的凭据？这种人若不回头，临近险境那就晚了；自以为是的人，到老了也没有什么能耐；抱着模棱两可态度的人，企图得到自然的侥幸的成功；废弃望、闻、问、切四诊的人，好像夜里走路的瞎马；得到四平八稳名声的人，往往会有耽搁病情的失误；不明白返回主页 权变妙处的人，就没有穷究事物之理而获得知识的明智。有的人说自己是专门科别的医生，那他就决不是全面通达医学理论的人，不懂得医学的理论性质，什么人能称得上医中的神圣呢？又如用自己的心理去猜度别人的心理，确实是与人相处的重要原则，但它对于医生治病来说却不可用，因为别人的气血体质和自己难以相合。三个人有疑虑不决的意见，就依从其中相同的两个人的看法来办，是做决断的好办法，但这对于医生来说，也是不行的，因为愚蠢或聪明的问题跟人数多少的问题不能类比。所有这些方法，哪个不是察验医生的方法？而察验医生的难处，在这里也就更加显示出来了。然而一定要具有小心、胆大、行方、智圆的全面才干的人，望、闻、问、切四诊全部地掌握运用的人，在跟病人接触时能聚精会神的人，在病情还不明显时就能察看出隐蔽的病证的人，这才够得上称为名副其实的真正的医生，才可以担当起关系到人的性命的重任。只是难以看清楚医生的内在的本质，难以分辨他们心里想的和嘴里说的。信守正道的人说话不多，怀有真才实学的人不炫耀自己，这些就是了解医生成为难题的原因。因此，不在平时详细观察返回主页 了解，就不能够认识到一个医生蓄积的才能；不在遇到疾病的时候完全信任他，就不能够充分发挥他的长处。假使一定等到渴了才挖井，打起仗来才铸造武器，那么仓促之间，依靠什么呢？一旦有急病，不得已而把性命交给庸医的手上，最不是恰当的办法。孔子慎重对待的是斋礼、战争、疾病。总起来说，我们都同有关系到性命和健康的忧虑，希望不要忽视这一点啊！唉！只是像俞伯牙这种善弹琴的常有，而像钟子期这样知音的人不常有；有王霸之才的管仲常有，而善于举荐贤才的鲍叔牙不常有。这就是了解别人困难的原因，自古以来都认为这种事是苦恼的，实在不必为今日知医之难而感到奇怪。倘若也有因为我说的话，而在疾病尚未形成时就留心这种事的人，又有哪个不能算是重视未病、未乱，洞察事理的明智人呢？希望珍惜生命的人略微考虑一下我的话！返回主页 参考文献一、景岳名介宾，别号通一子，越之山阴人也。介宾年十四，即从游于京师。天下承平，奇才异士，集于侯门。介宾幼而浚齐，遂遍交长者。是时金梦石工医术，介宾从之学，尽得其传。以为凡人阴阳，但以血气脏腑寒热而言，此特后天之有形者，非先天之有形者也。病者易以后天戕及先天；治病者但知有形邪气，不顾无形元气。自刘河间以暑火立论，专用寒凉，其害已甚。赖东垣论脾胃之火，必务温养，救正实多。丹溪出，立阴虚火动之论，寒凉之弊又复盛行。故其注本草，独详参附之用。又慨世之医者茫无定见，勉为杂应之术，假兼备以幸中，借和平以藏拙。……是以为人治病，沉思病原，单方重剂，莫不应手霍然。一时谒病者，辐辏其门，沿边大帅，皆遣金币致之。……介宾博学，于医之外，象数、星纬、堪舆、律吕，皆能究其底蕴。　　　　　　　　　　　　　　明·黄宗羲《南雷文定·张景岳传》二、越人张景岳，豪杰士也。先世以军功起家，食禄千户，世袭指挥使。结发读书，不呫呫章句，初学万人敌，得鱼腹八阵不传之返回主页 秘，仗策游侠，往来燕冀间，慨然有封狼胥、勒燕然之想，榆林碣石，凤城鸭绿，足迹几遍。投笔弃儒，绝塞失其天险；谈兵说剑，壮士逊其颜色。所遇数奇，未尝俯首求合也。由是落落难偶，浩歌归里，肆力于轩岐之学，以养其亲。遇有危症，世医拱手，得其一匕，矍然起矣。常出其平生之技，著为医学全书，凡六十有四卷。语其徒曰：“医之用药犹用兵也，治病如治寇攘，知寇所在，精兵攻之，兵不血刃矣！故所著书，仿佛八阵遗意。古方，经也；新方，权也。经权互用，天下无难事矣！”书既成，限于赀，未及流传而殁。遗草属诸外孙林君日蔚。蔚载与南游，初见赏于方伯鲁公，损赀付梓，板成，北去。得其书者，视为《肘后》之珍，世罕见之。　　　　　　　　　　　　　　　　　　清·贾棠《景岳全书·序》三、《全书》者，博采前人之精义，考验心得之玄微，以自成一家之书。首《传忠录》，统论阴阳六气、先贤可否，凡三卷；次《脉神章》，择诸家诊要精髓，以测病情，凡二卷。著伤寒为典，杂证为谟，妇人为规，小儿为则，痘疹为诠，外科为钤，凡四十卷。采药味三百种，人参、附子、熟地、大黄为药中四维，更推参、地为返回主页 良相，黄、附为良将，凡二卷。创药方分八阵，曰补，曰和，曰寒，曰热，曰固，曰因，曰攻，曰散，名新方八阵，凡四十卷。集古方分八阵，名古方八阵，凡八卷。别辑妇人、小儿、痘疹、外科方，总皆出入古今八阵，以神其用，凡四卷，共六十四卷，名《景岳全书》。是书也，继往开来，功岂小补哉！　　　　　　　　　　　　　　　　清·林日蔚《景岳全书·纪略》返回主页 课外阅读萬物生成之道。惟陰與陽。非陽無以生。生者神其化也。非陰無以成。成者立其形也。人有陰陽即為血氣。陽主氣。故氣全則神王。陰主血。故血盛則形強。人生所賴。惟斯而已。然人之初生。必從精始。精之與血。若乎非類。而丹家曰。涕涶精津汗血液七般靈物。總屬陰。由此觀之。則凡屬水類。無非一六所化。而血即精之屬也。但精藏於腎。所蘊不多。而血富於衝。所至皆是。蓋其源源而來。生化於脾。總統於心。藏受於肝。宣布於肺。施瀉於腎。灌溉一身。無所不及。故凡為七竅之靈。為四肢之用。為筋骨之和柔。為肌肉之豐盛。以至滋臟腑。安神魂。潤顔色。充榮衛。精液得以通行。二陰得以調暢。凡形質所在。無非血之用也。是以人有此形。惟賴此血。故返回主页 血衰則形萎。血敗則形壞。而百骸表裏之屬。凡血虧之處。則必随所在而各見其偏廢之病。倘至血脫則形何以立。氣何所歸。亡陰亡陽。其危一也。然血化於氣。而成於陰陽。虛故不能生血。所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰。所以血宜靜而不宜動。此盈虛性用之機。苟能察其精義。而得養營之道。又何血病之足慮哉。(《景岳全书》卷三十《血证·论证》)返回主页