呼吸机的使用与管理(zhouxiaofang)ppt课件.ppt

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1、呼吸机的应用与管理EICU周晓芳呼吸机的应用呼吸机使用目的改善通气、换气功能减少呼吸做功适应症不同病因所致呼吸衰竭呼吸生理指标异常用于预防目的的机械通气治疗用机械通气做肺内的雾化治疗禁忌症或相对禁忌症肺大泡低血容量休克未补充血容量前严重肺出血气管食管瘘气胸未经引流出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。操作流程上机顺序连接电源—连接氧气—打开电源—试机—调节参数—连接病人—打开湿化开关关机顺序与病人脱开—关掉加湿器—断开氧气连接—关掉主机电源—消除关机报警音—断开电源呼吸机使用前准备连接管道加入蒸馏水模式选择、参数调节试

2、机床旁备吸痰装置、简易呼吸气囊、专用插座呼吸机的连接管道连接:三叉管呼出—接水杯—经呼吸机作用—传出—细菌过滤器—加温湿化—接水杯—三叉管与病人连接与病人连接：鼻/面罩，气管插管（经口、经鼻），气管切开通气模式的选择Volume—容量模式（A/C,SIMV)Pressure—压力模式PRVC—压力调节，容量控制NPPV—无创模式通气模式选择A/C（辅助控制通气模式）适用于无自主呼吸或呼吸微弱SIMV(同步间歇指令通气模式）适用于呼吸情况较好者。优点：自主呼吸频率、流速、容量、吸呼比不受呼吸机影响，可降低不利影响增强自主呼吸

3、能力参数调节Volume模式bpm.rate：12—20次/分潮气量6-8ml/kg，防止肺容量损伤气流峰值：送气最大流速，根据病情定，一般20—30，涉及到吸呼比，数越大吸气时间短,吸呼比越小吸气保持时间：0.3左右，可不用，促使氧更多进入血液循环参数调节Volume模式5.呼吸末压力（peep）呼气末期在呼吸道保持一定正压，保持肺泡形态，<10。初期一般不设置，可加重心脏负担，减少回心血量，引起肺气压伤，主要用于ARDS、单靠提高氧浓度效果不明显加用可提高氧合，肺水肿加用利于水肿消退6.触发灵敏度：感知自主呼吸，1-2

4、，越小越灵敏5作用不出现人机对抗7.FiO2常用值<45%，初期可>60%，不宜超过6h，否则警惕氧中毒，原则是病人氧分压维持在60mmHg的最低氧浓度水平为24%--50%参数调节NPPV模式1.呼吸频率2.进气压力（NPPV.PINSP)>203.吸气时间（SecInsp.time)频率为20时，吸气时间为1.2秒,保持吸呼比在1：1.5.呼酸时吸气时间调短4.压力支持水平：缓解呼吸费力，一般设4-30，可不用。报警设置1.High.rate—402.Low.VE—2.5-3L,频率乘潮气量的二分之一3.Low.Ppe

5、ak—104.High.Ppeak—305.SecApneaInterval—10，窒息时间，能自动保持强制送气效果观察体征变化：rr、胸廓起伏、唇色、肺部呼吸音（上机后5、15、30、60分钟测血压）、人机是否同步、有无气囊漏气，如人机对抗严重，可以打掉病人呼吸（用镇静剂）血气监测：据以判断通气和氧合的情况。上机前、上机30分钟后、2h后分别观察血气动态变化。并发症气压伤和容量性肺损伤心血管系统并发症呼吸机相关性肺炎氧中毒其他脏器合并症呼吸性碱中毒呼吸机依赖呼吸机故障防止及处理医务人员必须了解仪器性能和使用方法定期进行检

6、测和维修上机前先用模拟肺检测仪器状况上机后设置各项报警，一旦报警必须迅速消除原因一旦不能短时间查明原因，先用呼吸器维持病人呼吸，再对呼吸机进行检测，应对陪人。治疗中病情观察与护理呼吸监测、心电、血压监测、意识、痰液、皮肤粘膜及周围循环状况、记录24h出入水量呼吸机监测：各项指标设置（自主呼吸、吸呼比、呼吸频率、呼出潮气量vte、吸入潮气量vti气道护理治疗中病情观察与护理气道护理固定牢靠、防止移位湿化：观察湿化罐内液量温度、保持液体入量、气道滴注、雾化吸痰：吸纯氧、放松气囊再吸气道深部防止气道堵塞及气压伤：气囊注气5-8m

7、l,每4h放松一次，每次5-10min治疗中病情观察与护理4.感染的预防与护理无菌操作管道消毒房间消毒口腔护理前检查气囊充气良好5.心理护理：有效沟通措施报警分析及处理LOWO2LOWPIPHIGHPIPLOWBATTERYHIGHRATELOWVECIRC--FAUIT```````交班内容各种重要参数机械情况气囊放气时间病人情况呼吸机的管理呼吸机的清洁和消毒呼吸机的消毒范围：呼吸机整个气路系统如管道、传感器、内部回路及机器表面包括显示/触摸屏、外壳及支架等的消毒。其它部分如电路系统不必拆卸消毒。呼吸机的清洁和消毒消毒部

8、件性质：分为：塑料、橡胶及金属构件等。消毒的方法：物理法、化学法、生物法呼吸机很多部件可用物理法消毒。用化学法消毒时，消毒后的仪器或部件需要定时检测，并用灭菌注射用水冲洗干净呼吸机的清洁和消毒清洁消毒呼吸机时应清楚哪些零部件在拆开并清洁前有可能受到污染。所有一次性用品应按照医院惯例扔掉并保证环境安全。呼