库欣综合征临床路径表单.doc

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1、库欣综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为库欣综合征（ICD-10：E24）拟明确定性、定位诊断患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤20天时间住院第1天住院第2～20天住院第20天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房□上级医师查房□完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查□完成相关并发症的检查□根据检查结果分析，确定诊断若病因仍不明确□行双侧岩下窦静脉取血测定ACTH、生长抑素受体显像、PET/CT扫描（必要时）□行除外MEN的检查：

2、PTH、降钙素、胃泌素、儿茶酚胺类激素及垂体其他相关激素等的检查（必要时）□完成相关科室会诊□完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写□准备转科行手术□向患者及家属交代病情（1）根据疾病性质及病灶部位决定转科（2）若病因仍不明确考虑转泌尿外科手术切除肾上腺缓解病情，为患者争取时间继续寻找病灶□术后复查垂体-肾上腺轴激素水平□若有肾上腺皮质功能低减予糖皮质激素替代治疗□出院后嘱患者定期复查重点医嘱长期医嘱□内分泌科护理常规□二级护理□饮食临时医嘱□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、糖耐量检查及胰岛素释放试验

3、、血脂、凝血功能、肿瘤标志物□X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图□血气分析、肺功能（视情况而定）长期医嘱□患者既往基础用药□并根据患者的个体情况予以降压、控制血糖、补钾、治疗骨质疏松、控制感染、营养支持等治疗临时医嘱□血皮质醇节律测定、24小时尿游离皮质醇测定等（视情况而定）、小剂量地塞米松抑制试验□血ACTH测定、大剂量地塞米松抑制试验□鞍区动态增强MRI、双肾上腺CT、胸部或其他部位CT（必要时）□相关并发症的检查：如骨密度、糖耐量试验、泌尿系超声等□若病因仍不明确则行双侧岩下窦静脉取血、生长抑素受体显像、

4、PET扫描等相关检查□除外MEN的相关检查，如PTH、胃泌素、降钙素、胰高血糖素、儿茶酚胺、垂体激素（性腺激素、PRL、长期医嘱□继续患者的基础用药临时医嘱□等待转科手术□若患者情况不能耐受手术或本人不愿接受手术，进行放疗或者药物治疗□安排患者出院，并嘱患者定期内分泌复查甲状腺功能、GH和IGF1）□甲状腺超声□如有MEN提示：进一步行胰腺灌注CT、MIBI扫描等主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教、指导患者控制饮食、预防跌倒、感染等意外□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1．2．□

5、无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名