糖尿病营养ppt课件.ppt

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1、糖尿病营养治疗河北省营养学会常务理事河北省特聘营养保健专家石家庄市营养学会副主委河北医大二院营养科主任王景顺一、.糖尿病流行病学糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病。随着生活水平的提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数逐年增多。目前我国糖尿病患者约4000多万，90%以上是由于生活方式和饮食结构不合理引起的2型糖尿病。糖尿病的发病特点是：中、老年人高于青年人；脑力劳动高于体力劳动；超重和肥胖者高于体重正常者；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国家高于发展中国家。二、糖尿病的定义糖尿病由多种病因

2、引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对减少或作用缺陷（胰岛素抵抗或受损），胰高血糖素分泌增多,导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。中医称为消渴症.三、糖尿病危险因素.1.遗传因素糖尿病是遗传性疾病。2.社会环境因素.3.生理病理因素年龄增大、妊娠、感染、高脂血症、高血压病、肥胖症等。4.饮食因素能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，食物纤维、维生素、矿物质摄入过少。四、糖尿病病因学分类（一）1型糖尿病：胰岛素依赖型β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足（二）2型糖尿病：胰岛素非依赖型胰岛素分

3、泌不足伴胰岛素抵抗1型与2型糖尿病的鉴别1型2型起病年龄及峰值<30岁，12～14岁>40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗（三）其它特殊型糖尿病1. β细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3.胰腺疾病4.内分泌疾病5.药物或化学制剂所致糖尿病6.感染7.不常见的免疫介导糖尿病8.其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征（四）妊娠期糖尿病指妊娠期间发现的糖尿

4、病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者五、糖尿病的诊断1.糖尿病典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻(三多一少）。2.空腹指8～10小时内无任何热量摄入。3.糖耐量试验（OGTT）WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖，溶于200～300ml水中，５分钟内饮完，２小时后再测静脉糖量。4.空腹血糖（FGP）正常3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。5.糖耐量降低（

5、IGT）（2hPG）7.8～11.0mmol/L（140～199mg/dl）。6.空腹血糖受损（IFG）5.6～6.9mmol/L（100～125mg/dl）六、糖尿病的诊断标准糖尿病诊断新标准◇糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）◇空腹血浆葡萄糖（FGP）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）。◇（OGTT）试验中（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。其他类型高血糖的诊断标准静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/

6、dl)糖耐量减低（IGT）空腹<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)～<11.1(200)空腹血糖过高(IFG)空腹≥5.6(100)～<7.0(126)服糖后2小时<7.8(140)七、实验室检查1、尿糖测定2、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖是反应糖尿病病情和控制病情的主要指标3、葡萄糖耐量试验4、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定GHbA18%～10%GHbA1c3%～6%果糖胺（FA）1.7～2.8mmol/L5、血浆胰岛素和C肽测定胰岛素空腹5～20mu/L进食30～60

7、分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平C肽空腹0.4mmol/L高峰达基础的5～6倍6、其他血脂、蛋白尿、BUN酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压升高糖尿病足糖尿病足糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病组，2002年第3版）理想尚可差血浆葡萄糖（Mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10.0＞10.0＜130/80＞130/80~＜140/90＞140/90体重指数（BMI）Kg/m2男＜25女＜24男＜27女＜26男≥27女≥26总胆固醇M

8、mol/L＜4.5≥4.5≥6.0理想尚可差高密度脂蛋白(mmol/l)>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯(mmol/l)<1.5<2.2>2.2八、糖尿病营养治疗原则1.强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。2.国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗的5个要点：（1）饮食疗法是基础（2）药物疗法是关键（3）运动疗法是手段（4）病