2018年流行病学之筛检ppt课件.ppt

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1、前言若能及早地将人群中临床前期的无症状病人识别出来，并给予确诊和治疗，则可延缓疾病的发展，筛检就是在此背景下提出的。近年，筛检在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢性病早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个体。9/8/20211第一节概述一、筛检与筛检试验的定义筛检(screening)是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。9/8/20212疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期疾病发生诊断治疗筛检引言康复残疾、死亡易感期临床前期临床期9

2、/8/202139/8/20214就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。方法：问卷、常规体格检查内窥镜与X线等物理学检查血清学、生物化学等实验室检验基因分析等高级分子生物学技术。筛检试验(screeningtest)9/8/20215筛检试验应具备简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性。9/8/20216整群筛检（massscreening）选择性筛检（selectivescreening）单项筛检（singlescreening）多项筛检（multiplescreening）二、筛检的分类9

3、/8/20217三、筛检的目的①发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗②确定高危人群，从病因学的角度采取措施，延缓疾病的发生，实现一级预防③了解疾病的自然史9/8/20218四、筛检试验与诊断试验的区别对象不同筛检试验以健康人或无症状的病人为观察对象,诊断试验是以病人为观察对象。目的不同筛检试验把病人及可疑病人与无病者区分开来,诊断试验进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来。9/8/20219筛检试验与诊断试验的区别要求不同筛检试验要求快速、简便，有高灵敏度，最好能发现所有病人。诊断试验要求有科学性和准确性，特异度高，能排除所有非病人。相

4、对于筛检试验结果，诊断试验结果有更高的准确性和权威性。9/8/202110费用不同筛检试验应是简单、廉价的方法；诊断试验多运用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵。处理不同筛检试验阳性者须进一步作诊断试验以便确诊；而诊断试验结果阳性者要随之以治疗。筛检试验与诊断试验的区别9/8/202111五、筛检的原则1、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。2、检出的病人有相应的治疗方法3、具备诊断和治疗的各种设施4、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段5、具备适宜的检查方法9/8/2021126、筛检方法应为人群所接受7、对疾病的自然史应该有足够的了解8、对于

5、筛出的病人，应当有相应的政策规定9、筛查的成本应与医疗保健的可能支出总体上持平10、筛查不是一劳永逸的，需要长期持续进行五、筛检的原则9/8/2021131、筛查必须改善疾病的结局2、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个可能的组成部分的有效性3、筛查计划对于人群的好处必须经得起科学和翔实的考察筛查计划是否成功的7项标准9/8/2021144、必须明确筛查计划与长期治疗的成本效果、效益5、疾病的负担必须清楚6、必须清楚筛查方法的灵敏度、特异度和可接受性7、从理想的角度，评价一项筛查计划的社会效益必须清楚该计划延缓或治愈的相关信息。筛查计划是否成功的7项标

6、准9/8/202115不论是医疗实践还是医学研究，筛检对受试者的影响均具有不确定性，受试者都可能面临一定程度的风险。因此在实施时，必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则。六、筛检的伦理学问题9/8/202116筛检的宗旨是给受试者带来好处，但作为计划的受试者，有权利对将要参与计划所涉及的问题“知情”。并且研究人员也有义务向受试者提供足够的信息，包括参与这项计划的利益与风险，并使他们理解提供的信息，据此做出理性选择，决定是否同意参加。1、知情同意原则9/8/202117筛检试验必须安全可靠，无创伤性、易于被群众接受，不会给被检者带来肉体和精

7、神上的伤害。2、有益无害原则9/8/202118公正要求公平、合理地对待每一个社会成员。3、公正原则：9/8/202119全国糖尿病研究协作组调查研究组曾于1980年在全国有代表性的14个省市30万人口中开展糖尿病调查。调查方法如下：(一)调查对象按当时人口构成比例自人群中抽取样本。七、筛检实例9/8/202120⒈初筛40岁以下者先查尿糖，如阳性，再查餐后2小时血浆糖；40岁以上者同时查尿糖和血糖。⒉复查作口服葡萄糖耐量试验。(二)筛检方法9/8/202121此外规定了不同时间OGTT曲线的正常上限值。如疑似糖尿病者的OGTT曲线有三点超出正常上限，

8、可确诊其患糖尿病，而有两点超出者则为糖耐量异常。(二)筛检方法9/8/202122第二节筛检试