临床专业流行病学课件5筛检.ppt

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1、筛检Screening第一节概述一筛检与筛检试验的定义（一）筛检(Screening)﹠通过快速的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人鉴别开来﹠早期发现可疑病人的一种措施﹠发现高危个体，减缓发病，达到一级预防金标准特定人群病人非病人待评价筛查方法评价指标图2筛查方法的评价与选择程序阳性阴性阳性阴性（二）筛检试验（screeningtest）★识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体★问卷、常规体格检查、物理学检查、实验室检验、高级分子生物学技术★简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性

2、与精确性二筛检的分类◆按对象范围◈整群筛检(massscreening)对一定范围内人群的全体对象开展普遍筛查，也称普查◈选择性筛检(selectivescreening)根据流行病学特征选择高危人群进行筛检◆按项目多少◈单项筛检（singlescreening)用一种筛检试验检查某一疾病。◈多项筛检（multiplescreening)同时使用多项筛检试验方法筛查多个疾病。三筛检的目的◈达到二级预防：“三早”措施◈达到一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防◈了解疾病的自然史，开展流行病学监测筛检试验诊断试验对象不同健康人或无症状的病人病人目的不同

3、把病人及可疑病人与无病者区分开来病人与可疑有病但实际无病的人区分开来要求不同快速、简便、高灵敏度科学性、准确性费用不同简单、廉价一般花费较贵处理不同阳性者须进一步作诊断试验以便确诊结果阳性者要随之以治疗四筛检试验与诊断试验的区别五实施筛检试验的原则◈该地区当前的重大公共卫生问题◈确诊后有可行的治疗方法◈有可识别的早期症状和体征◈了解疾病的自然史◈快速、经济、有效◈群众易接受◈保证筛检阳性者进一步诊疗◈统一治疗标准◈考虑成本与效益◈连续性第二节筛检试验的评价将待评筛检试验与诊断目标疾病的标准方法--“金标准”进行同步盲法比较，判定对疾病“诊断”的真实性和价值一筛

4、检试验的评价方法（一）确定“金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。也称标准诊断。活检手术发现微生物培养尸检特殊检查和影像诊断长期随访的结果（二）选择研究对象◈原则：代表性◈病例组：按金标准确诊为“有病”的病例◈对照组：按金标准确诊为无目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例。正常人一般不宜纳入对照组。（三）样本大小的计算样本量有关的因素◈灵敏度◈特异度◈显著性检验水平◈容许误差金标准筛检试验患者非患者合计阳性真阳性A假阳性BR1阴性假阴性C真阴性DR2合计C1C2N(四)整理评价结果表1筛检试验评价整理表二筛检试验评价的指标（一）真实性（

5、validity）测量值与实际值相符合的程度,亦称效度，又称准确性（accuracy）。包括◆灵敏度与假阴性率◆特异度与假阳性率◆正确指数◆似然比◆符合率⒈灵敏度与假阴性率◈灵敏度(sensitivity)(真阳性率)即实际有病而按该筛检标准被正确地判为有病的百分率◈假阴性率(falsenegativerate)(漏诊率、第二类错误)即实际有病，但根据该筛检标准被定为非病者的百分率⒉特异度与假阳性率◈特异度(specificity)(真阴性率)实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率◈假阳性率(falsepositiverate)(误诊率、第一类错误)即实

6、际无病，但根据该诊断标准被定为有病的百分率3.正确指数也称约登指数（Youden’sindex）,是灵敏度和特异度之和减去1。正确指数＝（灵敏度十特异度）－1＝l－（假阳性率十假阴性率）4.似然比(likelihoodratio,LR)★是同时反映灵敏度和特异度的复合指标★有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值◈阳性似然比：筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比◈阴性似然比筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比5.符合率（agreement/consistencyrate）又称一致率，是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的

7、比例Kappa分析：考虑了机遇因素对一致性的影响Kappa值=实际一致性/非机遇一致性(二）可靠性(reliability)又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。影响因素◈受试对象生物学变异◈观察者◈实验室条件（三）预测值◈阳性预测值（positivepredictivevalue）：是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性◈阴性预测值（negativepredictivevalue）：是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性灵敏度越高，阴性预测值越高特异度越高，阳性预测值越高与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关患病率(%)灵

8、敏度(%)特异度(%)筛检结果诊断合计