流行病学第十五章筛检ppt课件.ppt

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1、筛检试验与诊断试验ScreeningDiagnositic全面撒网重点捕捞筛而查之方知庐山真面目开场白：筛查起源于19世纪的结核病预防。一直以来广泛运用于慢性病的早期诊断。它要求检测方法快速、简便、经济、安全。人类在同疾病做斗争的过程中，不断地积累经验，越来越迫切地追求效率，反映了人类希望早日征服疾病的决心和信心。筛查法应当是疾病预防与控制的经典之作。通过在健康人群中开展某种疾病或健康的危险因素的筛查，可以确定疾病的高危人群，早期发现潜在的病人，通过相应的干预可以起到改变和降低危险因素的暴露水平，减缓或阻止疾病的发生和发展，降低疾病的发病率。它对于保护人类健康，防止各种特殊疾病

2、的发生具有重要意义。因此筛查也反映了医学的进步以及人类健康观的改变。全面撒网，重点捕捞。通过点面结合，获得经济实效，达到疾病防控的疏而不漏。第一节概述一筛检与筛检试验的定义（一）筛检(Screening)﹠通过快速的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人鉴别开来﹠早期发现可疑病人的一种措施﹠发现高危个体，减缓发病，达到一级预防※疾病的三级预防一级预防病因预防二级预防“三早”预防三级预防临床预防（积极治疗，加强康复，防止伤残）1金标准特定人群病人非病人待评价筛查(诊断）方法评价指标图2筛查方法的评价与选择程序阳性阴性阳性阴性（二）筛检

3、试验（screeningtest）★识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体★问卷、常规体格检查、物理学检查、实验室检验、高级分子生物学技术★简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性(三）筛检的分类◆按对象范围◈整群筛检(massscreening)对一定范围内人群的全体对象开展普遍筛查，也称普查◈选择性筛检(selectivescreening)根据流行病学特征选择高危人群进行筛检◆按项目多少◈单项筛检（singlescreening)用一种筛检试验检查某一疾病。◈多项筛检（multiplescreening)同时使用多项筛检试验方法筛查一

4、（多）个疾病。（四）筛检的目的◈达到二级预防：“三早”措施◈达到一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防◈了解疾病的自然史，开展流行病学监测二、诊断试验（Diagnostictest）定义：应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，即应用一定的诊断方法把来就诊的可疑病人区分为目标病人和目标非病人，并对确诊病人并给予相应的治疗。诊断试验要准确可靠、简便快速、安全无损、成本低。筛检试验诊断试验对象健康人或无症状的病人病人目的把病人及可疑病人与无病者区分开来病人与可疑有病但实际无病的人区分开来要求快速、简便、高灵敏度（经济、方便、和收益科学性、准确性（更高的灵敏度和特异度

5、）费用简单、廉价一般花费较贵处理阳性者须进一步诊断，确诊后治疗结果阳性者要随之以治疗三筛检试验与诊断试验的区别第二节诊断（筛检）试验的评价将待评诊断（筛检）试验与诊断目标疾病的标准方法--“金标准”进行同步盲法比较，判定对疾病“诊断”的真实性和价值一诊断（筛检）试验的评价方法（一）确定“金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。也称标准诊断。活检手术发现微生物培养尸检特殊检查和影像诊断长期随访的结果（二）选择研究对象◈原则：代表性◈病例组：按金标准确诊为“有病”的病例◈对照组：按金标准确诊为无目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例。对照组一般不能单独选择。（

6、三）样本大小的计算样本量有关的因素◈灵敏度◈特异度◈显著性检验水平◈容许误差（四）确定试验的观察指标及标准观察指标可分为：客观、主观、半主观指标尽量选择稳定性、和准确性最好的客观指标确定指标判断标准的方法：统计性方法（百分位数法、正态分布法）临床判断法以疾病预后的严重性判断ROC曲线法分布交叉法同时绘制正常人与病人测定值(频数分布曲线)选取交叉点为截断点可疑范围：在重叠较多的情况下,有的还可确定可疑范围。（五）注意事项盲法的应用全面客观的报告结果（如实报告难以解释的结果或现象，以评价、分析和处理试验中可能出现的偏倚或随机误差）对结果进行统计学分析金标准诊断试验患者非患者合计阳性

7、真阳性A假阳性BR1阴性假阴性C真阴性DR2合计C1C2N(六)整理评价结果表1诊断（筛检）试验评价整理表二诊断（筛检）试验评价的指标（一）真实性（validity）测量值与实际值相符合的程度,亦称效度，又称准确性（accuracy）。包括◆灵敏度与假阴性率◆特异度与假阳性率◆正确指数◆似然比◆符合率⒈灵敏度与假阴性率◈灵敏度(sensitivity)(真阳性率)即实际有病而按该诊断（筛检）标准被正确地判为有病的百分率◈假阴性率(falsenegativerate)(漏诊率、第二类错误)即实