流行病学 第二章 筛检课件.ppt

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1、筛检Screening筛检起源于19世纪，用来预防结核病。20世纪早期，保险公司用它筛查参加保险的人。近年，筛检在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢性病早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个体。概述筛检试验的评价筛检试验阳性结果截断值的确定提高筛检收益的策略筛检的偏倚筛检收益的评价（一）定义筛检（screening）指用简便、快速的试验或检查方法有组织地对人群进行检查，以发现某病的可疑患者的方法。一、概述图1疾病自然史与筛检示意图易感期临床前期临床期残疾、死亡开始暴露出现症状疾病发生诊断治疗康复图2疾病自然史与筛检示意图开

2、始暴露出现症状临床前可检查期疾病发生诊断治疗如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后易感期临床前期临床期残疾、死亡康复筛检图3筛检试验流程图筛检试验（screeningtest）指用于筛检的检查方法。方法:问卷、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查。筛检试验应具备的特征：简单、经济、快速、安全、可接受。筛检是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断

3、。（二）筛检分类按筛检对象的范围整群筛检(massscreening)选择性筛检(selectivescreening)按筛检项目的多少单项筛检(singlescreening)多项筛检(multiplescreening)（三）筛检的目的二级预防：“三早”措施一级预防：危险因素的筛检了解疾病的自然史（四）筛检原则筛检的疾病能够进一步诊断和有效的治疗方法筛检的疾病或缺陷是一个严重的公共卫生问题筛检的疾病有合适的筛检方法理想的筛检方法是特异、灵敏、简便、快速、安全、经济和易接受筛检对象自愿接受筛检试验筛检的成本和效益应当是合理的基本条件：筛检方法确诊

4、方法有效的治疗手段三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果。（五）筛检试验与诊断试验的区别筛检试验诊断试验对象健康人或无症状的病人病人目的发现可疑病人对病人进行确诊要求快速、简便、安全，高灵敏度复杂、准确性和特异度高费用经济、廉价花费较高处理用诊断试验确诊严密观察和及时治疗筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法——即“金标准”(goldstandard)——进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。二、筛检试验的评价确定“金标准”“金标准”指当前临床医学界公认的诊断

5、疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断金标准活/尸检手术发现微生物培养特殊检查影像诊断长期随访的结果金标准目标人群病人非病人待评价筛查方法评价指标图4筛查方法的评价与选择程序＋－＋－选择研究对象病例组用金标准确诊‘有病’的病例，应包含典型的、不典型病例，早、中、晚期病例，轻、中、重病例、有和无并发症的患者对照组用金标准证实没有目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例正常人一般不宜纳入对照组样本大小的计算待评试验的灵敏度待评试验的特异度显著性检验水平α，一般为0.05容许误差δ，一般为0.05～0.10当灵敏度和特异度均接近50%时，可用近似公式待

6、评价筛检方法的灵敏度(病例组)或特异度（对照组）正态分布中累积概率等于α／2时的Ζ值待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，特异度55%，计算病例和对照组的样本量设=0.05，=0.08，则：n1=(1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113n2=(1.96/0.08)2×(1-0.55)×0.55=148.6≈149评价该试验，病例组为113例，对照组为149例当待评价筛检试验的灵敏度或特异度小于20%或大于80%，样本率的分布呈偏态，需要对率进行平方根反正旋转换。整理评价结果筛检试验金标准合计患者非患者阳性真阳性A

7、假阳性BA+B（R1）阴性假阴性C真阴性DC+D（R2）合计A+C（C1）B+D（C2）N表1筛检试验评价（一）真实性(validity,效度)指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性(accuracy)灵敏度(sensitivity)与假阴性率(falsenegativerate)特异度(specificity)与假阳性率(falsepositiverate)正确指数（Youden’sindex）似然比（likelihoodratio,LR）预测值（predictivevalue，PV）一致性（agreementrate）灵敏度即实际有病而按该

8、筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比反映筛检试验发现病人的能力特异度即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比反映筛