吸入性肺炎知识讲解.ppt

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1、吸入性肺炎魏勇四川大学华西医院呼吸内科误吸（Aspiration）进食(或非进食)时在吞咽过程中有液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。微量误吸（Microaspiration）大量误吸（Macroaspiration）CONTRASTINGFEATURESOFASPIRATIONPNEUMONITISANDASPIRATIONPNEUMONIA1.Mendelson综合征是指少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明

2、显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征MarikPE.Aspirationpneumonitisandaspirationpneumonia.NEnglJMed2001;344:665–671.吸入性肺炎发病率在CAP中占5%～15%。护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。在美国，吸入性肺炎是HAP的最常见的原因，住院患者中发生率为4～8/1,000。在住院老年肺炎中占15%～23%。MarikPE.Aspirationpneumonitisandaspirationpneumonia.NEnglJMed2001;344:665–671.PikusL,etal.

3、AJRAmJRoentgenol2003;180:1613–1616吸入性肺炎死亡率吸入性肺炎死亡率为20-65%。病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。老年CAP死亡的独立危险因素。（其他危险因素包括：低血压，低的PaO(2)/FIO(2)指数，高的肺炎得分率，严重的充血性心力衰竭）PikusL,etal.AJRAmJRoentgenol2003;180:1613–1616FujikiRetal.JInfectChemother.2007;13(3):157-65吸入性肺炎诊断误吸后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势；误吸36～48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变

4、；白细胞总数或分类的改变；出现脓痰；经气管吸出物发现细菌病原体。不能区分化学性或细菌性炎症不能准确判断病原菌认为所有的误吸均导致细菌性肺炎认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎误区吸入性肺炎的治疗呼吸困难者应进行氧疗；目睹误吸时，尽量吸净上气道异物；尽快行支气管镜检查，吸除气管内异物；吸入量大、有神志不清或血氧下降者，应及时行气管内插管，吸净气道内异物(纤支镜)，予正压通气。激素？？争议吸入性肺炎的治疗常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低炎症反应；Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现

5、常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于非灌洗组。Anendoscopicinspectionofthebronchialsystemandabacteriologicalevaluationshouldbeperformedinallpatients.Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8吸入性肺炎的常见病原菌CAP特殊患者HCAP和HAP（酗酒，糖尿病）肺炎链球菌金葡菌金葡菌Sp消化球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假

6、单孢菌Sp消化链球菌埃希氏菌属肺炎克雷伯杆菌微需氧链球菌厌氧菌厌氧菌产黑色素杆菌埃希氏菌属Sp类菌大肠杆菌Sp链球菌阴沟沙雷菌其他革兰氏阴性杆菌MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005吸入性肺炎主要致病菌G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌（49%）厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%）G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%）上述混合感染占55%1.AliA.,etal.Microbiologyofsevereaspirationpneumo

7、niaininstitutionalizedeldly.AmJRespirCritCareMed.2003;167:1650-1654.2.A.Petroianni,etal.Aspirationpneumonia:Pathophysiologicalaspects,preventionandmanagement.PanminervaMed2006;48:231-9患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大。在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%～100%误吸的病因神经肌肉性吞咽困难（Dy