《吸入性肺炎》ppt课件

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1、吸入性肺炎病例介绍25岁女性，体重110kg，身高160cm，足月妊娠，因怀疑子宫破裂行剖宫产。全麻诱导插管成功，但插管困难，且咽后壁发现胃内容物，经气管导管快速吸引，但没吸出内容物。术中病人吸入50%氧气、50%笑气加0.75%异氟烷。脉搏血氧饱和度为90%，因为脉搏血氧饱和度没有增加，所以笑气没有持续输入。抽取动脉血送检。给予10cmH2O的PEEP通气后，血氧饱和度增加至98%。手术结束时，病人FiO2是0.5，仍然持续机械通气和呼气末正压通气。麻醉后恢复室行胸部放射性检查，没有发现急性改变。术中动脉血气分析示FiO20.5，PH7.45，动

2、脉血二氧化碳分压33mmhg，动脉血氧分压60mmhg。之后几个小时里，吸入氧浓度减少到30%，血氧饱和度维持在95%以上。胸部放射性检查显示右下肺叶有浸润。运用逐步递减的方式，呼气末正压通气减少至5cmH2O，动脉血气示PH7.43，动脉二氧化碳分压33mmhg，动脉血氧分压110mmhg。拔管未出现意外，面罩给予30%氧气，氧饱和度始终保持在97%以上，3天后出院。胸部放射性检查显示右下肺叶有浸润定义吸入性肺炎是指吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。发生吸入性肺炎必须存

3、在某些特定条件存在胃内容物胃内容物反流至咽部气道反应的抑制适当容量的胃内容物误吸产生可发现的肺部生理性改变典型的吸入的胃内容物是液体混合物，特殊物质，消化性酶类和胃酸，有时候还包括大块的食物。总的来说，吸入性胃内容物并需总量上超过25ml，PH＜2.5，才可能产生临床上严重的肺部病理改变。但是如果胃内容物中存在特殊物质，即使PH处于中性，也可能产生严重的、长期的肺部病理改变。如何诊断肺部误吸的经典症状和体征是发作突然、全身颤抖、出现喘鸣、呼吸短促、发绀、心动过速和低氧血症。常常在病人口咽部看不到胃内容物。误吸的临床表现多种多样，即使无表现的“平静”

4、误吸也会出现。在一些病例中，发烧、低氧、胸部X线片的异常发现等可能是唯一存在的症状。胸部X线片显示肺部损伤没有特殊分布是吸入性肺炎的诊断标准。两侧肺部都可能受到影响，任何肺叶都可能累及。右侧左侧上48%33%中78%77%下77%73%胃内容物误吸后最初胸部X线片现实的不同的肺部浸润比例（很少只涉及单侧肺区域）在许多病例里都不能做出吸入性肺炎的诊断。临床上典型的吸入性肺炎或许没什么明显症状或体征；大多数病例是插管时在病人的咽后壁上发现胃内容物或者病人的脉搏血氧测定出现原因不明的下降从而初步诊断为吸入性肺炎。胃内容物的肺部误吸早期的临床发现显示可以改

5、变肺部功能。误吸后因为气道的化学或物理刺激导致喉痉挛或支气管痉挛。随着气道状况的进一步发展，肺泡的损伤和液体的渗出使得肺表面活性物质减少。肺内分流，最终导致低氧血症。随着肺组织的损伤增加，肺部并发症逐渐下降。怀疑误吸要做哪些处理？如果诱导时发现有反流，使病人处于头低位，插管前行咽喉部吸引。插管后立即行气管内和支气管内吸引（用血氧饱和度监测来指导这种人工方法）。然后病人行人工通气。虽然后期支气管镜对于大块的误吸物或者堵塞大气道的分泌物导致的区段性肺不张有一定的用处，但是早期的支气管镜对于防止进一步的损伤用处很小。虽然机体对误吸的物质会产生重要的炎症反

6、应，但类固醇类药物非但没有帮助，还有可能阻碍正常的治疗。预防性的抗生素的应用是无益的，除非发觉误吸物是被严重污染的。因为胃酸的存在大多数吸入的胃内容物都是无菌的，不需要应用抗生素。预防性抗生素的应用可能会造成机会性菌群的继发感染。治疗的主要方式是通气支持，应用PEEP或持续气道正压（CPAP）。气道正压可以增加功能性残气量和支持不稳定气道和肺泡，以便其参与气体交换。大量的静脉液体治疗可以及时纠正由于大量的血管内液体转移到肺所致的低血容量和心血管的不稳定性。怎样预防误吸？（一）术前禁食和谨慎的气道管理术前充分的气道评估有助于确定有可能插管困难的病人误

7、吸高风险因素：有反流史的病人、近期食物摄入史、胃食道存在病理变化、应用镇痛药物和孕妇摄入后最小要求禁食时间（h）摄入物质2清夜4母乳6配方奶6非脂肪清淡食物美国麻醉医师协会麻醉前禁食指南（二）药物性预防方法枸橼酸钠、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂能够减少胃液酸度甲氧氯普胺可增加胃动力和食管下部括约肌紧张性（三）非药物性预防方法在麻醉诱导和插管过程中行环状软骨压迫可防止为内容物反流误吸入喉存在肠梗阻的病人，诱导前开放鼻胃管在一定程度上减少胃内压力，减少胃内容量和压力。在诱导过程中放置的鼻胃管要保持开放与空气相通或者与吸引器相连，使其起到通风口的功能。什

8、么是急性呼吸窘迫综合征？若吸入性肺未得到合理的诊治可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合症（acutere