吸入性肺炎教学ppt课件

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1、舒普深3gQ8H---吸入性肺炎治疗经验性首选吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎的抗菌药物治疗--经验性抗菌治疗--针对性病原治疗碳青酶烯类暴露后的最佳选择—舒普深3GQ8H吸入综合征吸入性（化学性）肺炎[Aspirationpneumonitis(Mendelson’ssyndrome)]吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎吸入性（感染性）肺炎（Aspirationpneumonia）吸入口咽部定植菌导致肺部感染其他吸入综合征气道阻塞肺脓肿外源性类脂质肺炎慢性肺间质纤维化偶发分枝杆菌（M.fortuitum）肺炎吸入性肺炎根据发病场所分为社区获得性肺炎

2、（CAP）护理院获得性肺炎（HCAP）医院获得性肺炎（HAP）呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]RevInfectDis1989;11(4):586-99[2]AmJRespirCritCareMed1995;152(4Pt1):1309-15中国16家大型教学医院HAP临床调查医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？——中国大型HAP临床调查引发的思考598例HAP患者样本中，合并结构性肺改变高达301例基础疾病或状态病例数%慢性阻塞性肺病23338.96脑血管疾病11318.9糖尿病8514.21恶性实体肿瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性间

3、质性肺病427.02支气管哮喘315.18慢性肾衰315.18结构性肺疾病264.35消化性溃疡233.85颅脑外伤或手术后状态193.18胸部外伤或手术后状态142.34急性心肌梗死122.01脊柱外伤或手术后状态111.84基础疾病或状态病例数%结缔组织病91.51神经肌肉疾病81.34急性肾衰81.34腹部外伤或手术后状态81.34肝硬化71.17粒细胞减少（中性粒细胞绝对值<500/mm3）71.17恶性血液病61急性呼吸窘迫综合征50.84肺栓塞50.84实体器官移植术后40.67骨髓移植术后00其他基础疾病或状态10116.89不存在以

4、上基础疾病及状态366.02国外研究证实，导致结构性肺改变的疾病如COPD，经常伴随非发酵菌的定植，如铜绿假单胞菌等。COPD患者一旦检出铜绿假单胞菌，可能在1-22个月内清除，也可能长期携带/定植。AmJRespirCritCareMedVol177.pp853–860,2008DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease68(2010)20–27铜绿假单胞菌在COPD患者气道的定植模式，和支气管扩张、囊性肺纤维化相似。COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。细菌种类常见细菌(流感、肺链、卡他莫拉菌)铜绿

5、假单胞菌其他非发酵革兰阴性杆菌(嗜麦芽、木糖氧化无色杆菌)肠杆菌科细菌（肺克、大肠、奇变等）棒状杆菌属MRSA曲霉菌检出率（100%）28.927.3138.5910.92.440.3%COPD患者检出细菌与预后不良及反复住院相关。RespiratoryMedicine(2010)104,840e848本研究中发现：分离率前两位均的是非发酵菌>50%中华医院感染学杂志2008;18(3):372-375老年人吸入性肺炎的病原学革兰阴性杆菌96株(54.2%)革兰阳性球菌41株(23.2%)，念珠菌属40株(22.6%)，混合感染45例(41.7%)

6、混合菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属及白念珠菌流行病学吸入性肺炎占社区获得性肺炎的5％～15%，护理院获得性肺炎的18％吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见原因，全美每年约死亡300,000～600,000人老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入性肺炎病死率达20％～65％有脑基底节梗死的老年患者患病率高达6O%～9O%，病死率达4O%～6O%吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎的抗菌药物治疗--经验性抗菌治疗--针对性病原治疗碳青酶烯类暴露后的最佳选择—舒普深3GQ8H吸入性肺炎的抗菌药物治疗吸人性肺炎一旦诊断，就应

7、根据发病场所（社区、护理院或医院）和患者的一般情况进行经验性抗菌治疗，待痰培养结果出来后再调整。2011年温附一上半年大肠埃希菌耐药率（%）2011年温附一上半年肺炎克雷伯菌耐药率（%）2011年温附一上半年铜绿假单胞菌耐药率（%）2011年温附一上半年鲍曼不动杆菌耐药率（%）舒普深——平均耐药率唯一低于30%药物大肠埃希菌肺炎克雷伯鲍曼不动铜绿假单胞头孢哌酮/舒巴坦3%2%30.%23%哌拉西林/他唑巴坦0%2%81%24%亚胺培南0%0%84%53%头孢他啶67%33%85%40%温附一2011上半年年耐药报告“用碳青霉烯吗，它是否如以前一样那

8、么很有效！?”碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与铜绿假单胞菌对哌