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1、吸入性肺炎90%厭氧菌(B.melaninogenicus,fusobact.anaerobicstrept)治療藥物:PCNorclindamycin.敗血症約60-70%由革蘭氏陰性細菌所引起,主要和類毒素釋放有關(lipidAofLPS).革蘭氏陰性細菌敗血症死亡率:25%.住院病患死亡主因.最重要mediator:TNF,IL-1.肝膿瘍臺灣地區特性:DM,hematogenous,K.Pneumoniaandfreq.complicatingwithendophthalmitis.實驗檢查:升高Alk-P.治療:超音波導引引流,抗生素第一代cephalospo
2、rin+aminoglycoside肝膿瘍合併眼內炎(endophtalmitis):第三代cephalosporin.胸部X光:右側橫隔上升,局部塌陷,肋膜積水.阿米巴肝膿瘍:單一,無臭味,鯷魚或巧克力顏色.IHA:128治療藥物:Metronidzaole+IodoquinolorDiloxanide.不必引流.泌尿道感染最常見致病:E.coli.S.saprophyticus:causeinfectioninyoung,sexuallyactivefemale.Adenovirus:causehemorrhagiccystitis.女性多於男性(except<6M
3、/O)性行為扮演一重要角色.好發原因:female,preg,obstrucion,neurogenicbladder,UVreflux,onfoley.Pyuria泌尿道感染泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血症最重要原因.小孩:30-50%withVUreflux--若不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.治療小孩及懷孕婦女最為重要.所有有症狀病患不管年齡大小均需治療.抗生素治療超過3天仍然持續高燒需排除尿道阻塞及腎膿瘍.泌尿道感染急性攝護腺炎:需接受4周newquinolone或bactrium治療.副睪丸及睪丸炎:年輕人:Chlamydiae&gonococcus.
4、老人:革蘭氏陰性桿菌.腦膜炎無菌性腦膜炎:腸病毒最常見致病菌.腸病毒71型:meningoencephalitisandparalyticpolio-likesyndrome.腦脊髓液:lowcellcount,lymphocytepredominant,normalsurgar,proteinNOThigh.腦膜炎細菌性腦膜炎:腦脊髓液:highcellcount,neutrophilpredominant,lowsugar.三大常見菌種:H.influenzae,meningococcus,Pneumococcus.(>80%)Pneumococcus:成人最常見致
5、病菌.細菌性腦膜炎復發性腦膜炎:Pneumococcus,腦脊髓液漏出.H.influenzaetypeb:2月至3歲小孩最常見致病菌.S.epidermidis:VPshunt感染最常見致病菌.L.monocytogen:infant&elderly,debilitatedorimmunosuppression.細菌性腦膜炎治療藥物:不明原因:PCN+第三代cephalosporins.Listeria:ampicillin.MengingococcusorPneumococcus:PCN.PCN-Rpneumococcus:第三代cephalosporinsor/a
6、ndvancomycin.H.influenzaeor革蘭氏陰性桿菌:第三代cephalosporins.腦膜炎慢性腦膜炎:慢性發作,低程度發燒,間隔性頭痛及人格改變.致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus).腦脊髓液:highpressure,highPT,lowsugar,highlactate,lymphocytepredominant.嗜伊紅性腦膜炎Angiostrongyluscantonesis吃堝牛有關潛伏期:6-15天,盛行於泰國及南臺灣.腦脊髓液:highpressure,pleocytosiswitheosinophil>10%.偶而可在腦
7、脊髓液找到幼蟲.無特殊治療,大部份病患於1至2周自然恢復.心內膜炎自然瓣膜,藥物濫用者,人工瓣膜血流動力因素:血液逆流,高壓力差,狹窄大孔(largeVSD)或低壓力差(ASD):少合併心內膜炎.心內膜炎主要生在血液逆流的下游.臨床表徵:低程度發燒,vegetation(changingmurmur),embolicphenomenon.心內膜炎自然瓣膜心內膜炎:最常見菌種S.viridan(S.sanguis,S.mutans.).治療藥物:高劑量PCN4週.心內膜炎人工瓣膜心內膜炎:主動脈瓣膜多於二尖瓣膜<60天:S.epidermi
