《老年吸入性肺炎》PPT课件.ppt

《《老年吸入性肺炎》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经内科病房中老年吸入性肺炎一个棘手的问题福建省老年医院神经内科许槟吸入性肺炎随不同年龄的变化年龄增加老年人因肺炎住院比例增加误吸是老年肺炎最重要的危险因素尽管新的强效抗生素不断问世，肺炎仍然是老年人群常见的死亡原因。老年人肺炎发病率高且病死率高,与一些相关因素有关，包括合并症、治疗干预以及宿主抵抗力下降等。神经科病房吸入性肺炎多见长期护理机构获得性肺炎患者中符合吸入性肺炎诊断的患者有134例(30％)，其中72％的患者有神经系统病变(包括脑血管意外、痴呆、帕金森综合征、阿尔茨海默病、多发性硬化、智力障碍和脑部肿瘤)导致的

2、吞咽功能障碍。误吸（aspiration):误吸指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。包括显性误吸和隐性误吸。吸入性肺炎包括两种情况：aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）aspirationpneumonia吸入性肺炎AspirationPneumonitisAspirationPneumonia机制吸入无菌胃内容口咽定植菌吸入病理过程胃酸造成肺损伤细菌引起炎症反应病因意识障碍吞咽困难及咳嗽等正常反射减弱影响人群主要是青年人群老年人群吸入类型显性隐性临床特点吸入后出现干咳、气道

3、痉挛等细菌性肺炎表现流行病学因吸入因素引起肺炎占CAP的6%～9%，HAP的20%～30%。而来自长期护理机构因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎。另一项研究，对60岁以上男性进行了为期4年的随访，22%发生吸入性肺炎。居住在护理院的最高，达44%。JAmGeriatrSoc2006;54(2):296-302.Dysphagia1998;13(2):69-81.吸入性肺炎的病死率可达40%～60%引起老年吸入性肺炎的因素1.神经源性功能异常2.意识障碍3.口腔定植菌4.机体免疫状况下降5.吞咽困难6.胃食管反流7.气管插管

4、、机械通气8.鼻饲饮食及胃造瘘一、神经源性功能异常咳嗽反射减弱鼻咽部气道塌陷一、神经源性功能异常咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物，P物质在咳嗽反射中起到重要作用。咳嗽反射随年龄的增长而逐渐减弱TheLancet,1995;345(3)1447有吸入性肺炎史老年患者诱导痰P物质浓度降低二、意识障碍脑卒中昏迷脑卒中患者吸入性肺炎发生率高NAKAGAWA,T,etal.JInternMed.2000,247(2):255-259静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增高肺炎发病率肺炎发病率深

5、部脑梗的患者肺炎发生率显著高于浅表脑梗的患者出血性卒中患者并发肺炎的机会高于缺血性卒中患者Aslanyan等发现，完全性前循环梗死可以预测肺炎。Hilker等认为大脑中动脉区域大面积脑梗死患者肺炎发生率最高。另外一项研究报道，脑干卒中患者更容易发生早期肺炎（P=0.04）上呼吸道结构异常食道病变食管-气管瘘三、局部解剖异常四、口咽定植菌：负荷量大口腔感染性疾病口腔卫生差日常活动减少营养不良鼻饲口腔定植菌负荷量四、口腔定植菌：菌群变化正常人口咽部有大量正常菌群能阻止致病菌的寄居，如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现，且发现率低于2％

6、。但随年龄增长革兰阴性杆菌的分离率增高，65岁以上老年人可达20％，其他为金黄色葡萄球菌的发现率亦有所增加，患有基础疾病的老人带菌率更为增多。上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途径五、机体免疫状况下降目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与T淋巴细胞有关，60岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青年时的70%，相关研究显示T细胞对活化的反应能力下降,有效活化静止B细胞的能力也下降。MeiselC，SchwabJM，PrassK，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficien

7、cysyndrome.[J]NatRevNeurosci，2005，6:775一786卒中后免疫抑制促发感染通过神经内分泌免疫网络五、机体免疫状况下降刘建.内科急危重症杂志，2007，3：68-70六、吞咽困难老年人群中，超过10%主诉有吞咽困难引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中约51-73%脑卒中患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素。六、吞咽困难脑卒中药物和/或疾病导致的意识改变牙齿缺失或义齿不合适食管疾病食管以及上胸部的侵入性诊断和治疗措施急性脑卒中隐性误吸发生率七、胃食管反流服用多种药物老年人基础疾病胃食管反流

8、苯二氮卓硝酸盐非甾体抗炎钙通道阻滞剂抗忧郁药八、气管插管、机械通气气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上。八、气管插管、机械通气应用H2受体阻断剂等药物