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1、吸入性肺炎的诊治海盐县中医院ICU陆娟英XXX，男,71岁，因反复发热，咳嗽、咳痰3月入院。2年前患鼻咽癌，行鼻咽癌放疗术。否认饮水或/和进食时呛咳史，痰内偶混有食物残渣。查体：P100次/min,R32次/min,T38℃.慢性病容,精神状态差，声音斯哑。胸部查体：右上肺和右下肺可闻及粗湿啰音，左肺正常。未吸氧时血气：pH7.46,PO256mmHg,PCO235mmHg,HCO324mmol/L;实验室检查：WBC12×109/l,中性89%，淋巴10%，单核1%病例分享右上、下肺呈为小片状模糊阴影，边缘不清。泛影葡胺吞咽试验
2、：阳性气管镜检查：声门呈开放状，固定，主气管、右支气管和中间支气管内有较多的痰液，其内有食物残渣；痰和气管、支气管和肺泡灌洗液培养：金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌诊断：吸入性肺炎治疗：1、鼻饲2、特治星4.5g,Q8h×10天,静脉点滴，万古霉素1.0，Q12h×10天转归：1、体温逐渐降低，5天后体温恢复正常；2、5天后WBC8×109,中性80%，淋巴15%，单核5%，10天时WBC7×109,中性65%，淋巴25%，单核10%3、胸片：上、下肺呈为小片状模糊阴影变淡，大部分吸收消散。4、15天后痊愈出院。定义：在进食或非进食
3、状态下有液体或固体食物（包括分泌物或血液等）进入声门以下的呼吸道。微量吸入（Microaspirtion）大量吸入（Macroaspirtion）吸入性局限性肺炎（aspirtionpuenumonitis）吸入性肺炎（aspirtionpuenumonia）误吸（aspirtion）MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入物的影响决定于吸入物的量和质，可分为三类：直接肺毒素，微粒物质，感染接种物。Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWo
4、chenschr.2006Mar24;131(12):624-8吸入性局限性肺炎与吸入性肺炎的区别吸入性局限性肺炎吸入性肺炎机制无菌性胃内容物的吸入口咽部定植菌的吸入病理生理酸性胃内容物所致的急性肺损伤细菌及其产物所致的急性肺部炎症细菌学肺部早期无菌性反应，后期可能会继发细菌感染革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌以及厌氧菌易感因素严重的意识障碍常见于老年人年龄段任何年龄阶段、年轻人多见很少见吸入事件多见很少见典型表现患者具有意识水平下降的病史，出现呼吸道症状和肺部渗出影吞咽障碍的住院患者，具有肺炎的临床特点，肺底部支气管肺段可出现渗出
5、影临床特点无症状，或者在误吸的2-5小时候出现轻度的干咳到呼吸困难、支气管痉挛、血性或泡沫样痰和呼吸急促呼吸急促、咳嗽、肺部体征AspirtionSyndromes化学性AspirtionPuenumonitis(Mendelson’sSyndrome）吸入性局限性肺炎细菌性AspirtionPuenumonia吸入性肺炎阻塞性窒息（Chock)肺不张（Atelectasis）慢性吸收不良性肺纤维化机化性肺炎Fishman‘sPulmonaryDiseasesAndDisorders，FouthEdition，2008.流行病学●
6、15%到23%的CAP是AP●误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制●AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因●AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3●AP老年人发病率高MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671●在美国，5%-15%的CAP是AP●AP是因神经系统疾病导致吞咽障碍患者最常见死因●在30200台全麻手术病人中，将近有1例出现吸入性肺炎，占所有麻醉死亡病例的10%-30%●严重的吸入性局限性肺炎病死率可高达70%实用重症医学,2014,1:569-572●吸入性肺炎的死亡率高达20-
7、65%●病死率占所有因老年性肺炎死亡病例的1/3●老年是CAP死亡的独立危险因素（其他因素包括：低血压，低的氧合指数、高的肺炎得分率，严重的充血性心力衰竭）PikusL，etal。AJRAmRoentgenol,2003,180:1613-1616FujikiRetal。JInfectChemother。2007；13（3）：157-165AP值得引起老龄化社会的关注吸入性肺炎随不同年龄的变化Age（yearsold）TheradioofAPandnon-APintotalhospitalizedpneumonia（%）年龄增加吸
8、入性肺炎的比例明显增加易发生吸入性肺炎常见的危险因素1、吞咽困难2、神经源性功能异常3、意识障碍4、胃食管反流5、口腔定植菌6、机体免疫力下降7、气管插管、机械通气8、鼻饲饮食及胃造瘘任何能够影响吞咽、呕吐反射等保护气道能力的因素均可导致AP的发生
