吸入性肺炎护理查房医学ppt

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1、一例十二指肠占位合并吸入性肺炎患者的查房概况相关知识12护理诊断3护理计划4病史汇报小结5吸入性肺炎相关知识相关知识概念吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。相关知识病因意识障碍食管病变医源性因素其它因素相关知识病理生理化学性肺炎下气道细菌感染下气道机械性阻塞相关知识化学性肺炎(1)胃酸性肺炎浓度、吸入量、肺内分布胃酸50ml---------------------引起损害胃酸pH＜3------------------直接损伤肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg体重---

2、--致死病理生理作用：胃酸----肺泡上皮通透性↑----炎性介质血管活性物质相关知识化学性肺炎（2）肺内分流增加通气/血流弥散减少相关知识下气道细菌感染齿龈缝内的厌氧菌引起混合感染多见进展比胃酸性肺炎缓慢相关知识下气道机械性阻塞吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）颗粒性物质（花生米）停留在下气道内儿童，成人也能发生。相关知识临床表现化学性肺炎下气道细菌感染下气道机械性阻塞相关知识化学性肺炎吸入胃内容物1～2小时后症状呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热咯粉红色泡沫状痰血压下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表现胸部X线两肺片状阴影中下肺野右肺多见肺水肿征象动脉血气Pa

3、O2、PaCO2降低相关知识下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰肺部X线-----------------肺段浸润支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）院外吸入性肺炎------厌氧菌感染院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)相关知识下气道机械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度相关知识诊断临床病史吸入胃内容物后1～2小时出现进展快，伴紫绀，心动过速X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定气管吸引物pH值测定无价值相关知识治疗化学性肺炎下气道细菌感染下气道机械性阻塞相关知识化学性肺炎维持呼吸，高

4、浓度氧吸入纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗纠正血容量不足利尿剂对肺损害尚无特效疗法肾上腺糖皮质激素应用尚有争议抗生素控制继发感染对症处理相关知识下气道细菌感染针对病原体使用抗生素细菌培养和药敏试验混合性感染联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长相关知识下气道机械性阻塞吸出阻塞物-------支气管镜病史汇报简要病史谷元令，男，78岁，患者因“进食后上腹胀痛伴呕吐一月余”入院。先在105医院住院。于9.21转至我院普外二病区准备手术治疗。诊断：1.十二指肠肿瘤伴梗阻，2.高血压病，3.糖尿病，4.冠状动脉支架术后，5.陈旧性心肌梗死，6吸入性肺炎？。患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞病史，0

5、2年行冠脉PCI术，08年行胆囊切除手术史。简要病史9.30，患者出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为黑色液体，之后肺部听诊出现痰鸣音，考虑为误吸。简要病史9.31患者因呼吸情况差转至ICU，神志清楚，P：120次/分、窦性，BP：101/66mmHg，T：36℃，呼吸急促，SPO2：98%，血糖：11.9mmol/L。予协助咳痰、吸痰，吸出白色粘痰。当天给予留置胃管，胃肠减压引出大量褐色液体，12H共引出2050ml。10.2患者呼吸好转，转回普外二病区继续准备手术。简要病史10.5患者因呼吸情况差再次转至ICU。患者来时神志依旧清楚，鼻塞吸氧中，胃肠减压中，P：132次/分、窦性

6、，BP：107/61mmHg，T：36.2℃，血糖：12.2mmol/L，呼吸急促，32次/分，SPO2：92%，予立即吸痰，吸出大量白色粘痰，给予对症治疗。当天因小便难解给予保留导尿。简要病史10.6至11.14患者在ICU主要给予控制肺部感染，改善肺功能，调节内环境紊乱，增强机体的功能，为手术做积极的准备。期间患者血糖不稳定，给予胰岛素强化治疗。简要病史10.14患者如手术室行“胃空肠侧侧吻合术”。11:20返回ICU。当时麻醉未醒，P：118次/分、窦性，BP：139/93mmHg，T：36℃，R：17次/分，给予口插管吸氧，SPO2：93%，血糖：10mmol/L。带入鼻肠管

7、一根，胃管胃肠减压中，腹部切口无菌纱布覆盖中。15:40患者主诉疼痛，给予药物对症应用。16:05在充分吸痰后给予拔除口插管，改鼻塞和面罩间隔吸氧。简要病史从10.15开始给予经鼻肠管给予肠内营养。患者住ICU期间一直痰液较多且排痰无力，为便于痰液排除予11.18给予气管切开。11.19因呼吸微弱给予呼吸机辅助呼吸。辅助检查X线胸片：9.22双肺未见明显实质性病变，左侧胸膜肥厚，主动脉型心脏，胸主动脉粥样硬化。9.31双肺未见明显实质性病变。10.5双肺炎